DERRAME PLEURAL

INFORME

Derrame pleural

Los pulmones y el lado interno del tórax están revestidos por una capa fina, la pleura. Esta consta de dos hojas entre las cuales se encuentra una película líquida deslizante de entre 1 a 10 ml. La pleura absorbe diariamente una pequeña cantidad de este líquido y lo vuelve a formar en la misma medida. Si se altera este equilibrio, se produce un derrame pleural.

La acumulación de líquido puede darse por diferentes motivos, tales como insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, neumonía y cáncer. Dependiendo de la causa, el líquido puede ser rico en proteínas (exudado) o acuoso (trasudado). Esta distinción permite al médico determinar la causa. Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presión microvascular o de la disminución de la presión oncótica de la sangre o de la combinación de ambos. Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa. Y sus posibles causas son:

TRASUDADO

– insuficiencia cardíaca

– hipoproteinemias (desnutrición, nefrosis)

– mixedema.

EXUDADO:

– Infecciones (neumonías de diversa etiología, abscesos supra e infra diafragmáticos, tuberculosis, infecciones micóticas, complicaciones infecciosas del SIDA)

– Tumorales (tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma, tumores metastásicos, linfomas, tumores ováricos)

– Enfermedades sistémicas (lupus sistémico, artritis reumatoide, dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis, derrames pleurales secundarios a lesiones cardíacas)

– Digestivas (pancreatitis aguda y los pseudoquistes  pancreáticos, perforaciones del tubo digestivo esofágicas o de estómago, peritonitis, manipulaciones quirúrgicas)

La sangre en el espacio pleural (hemotórax) suele ser consecuencia de una herida en el tórax. En raras ocasiones, la ruptura de un vaso sanguino dentro del espacio pleural o una zona dilatada de la aorta (aneurisma aórtico), puede permitir la entrada de sangre dentro de dicho espacio. Debido a que la sangre en el espacio pleural no se coagula completamente, el médico le resulta relativamente fácil extraerla mediante una aguja o tubo de tórax.

El pus en el espacio pleural (empiema) puede acumularse cuando la neumonía o el absceso pulmonar se extienden hasta ese espacio. Una amplia variedad de bacteria así como ciertos hongos y mico bacterias (especialmente las bacterias que causan tuberculosis) son los organismo que más a menudo causan derrame pleural el empiema también puede complicar una herida previamente infectada en el tórax, una cirugía de tórax, una ruptura del esófago o un absceso en el abdomen.

El líquido lechoso en la cavidad pleural (quilotorax) es producido por una lesión de los principales conductos linfáticos del tórax (conducto torácico) o por la obstrucción del conducto de vida a un tumor. 

Sea cual sea la causa, los trasudados y los exudados serosos habitualmente se reabsorben sin efectos residuales si se controla la causa precipitante o si esta desaparece. Por el contrario, los derrames fibrinosos, hemorrágicos y supurativos pueden producir organización fibrosa, que da lugar a adherencias o engrosamiento pleural difuso y, a veces, calcificaciones de mínimas a masivas.

CRITERIOS DE LIGHT: sirven para diferenciar trasudado de exudado en el líquido pleural. Albúmina suero / albúmina LPL

Manifestaciones clínicas

            Los derrames pequeños mayormente son asintomáticos y pueden encontrarse de forma accidental en una radiografía de tórax. Los principales síntomas de presentación son disnea, tos y dolor pleural.

            La disnea suele ser proporcional al tamaño del derrame y a la causa subyacente: en la insuficiencia cardiaca suele ser más intensa

            La tos seca e irritativa se atribuye a la inflamación de la pleura o a estimulación bronquial por compresión. El dolor es intenso y localizado, se inicia con la pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se instala el derrame. Empeora con la tos, el estornudo, la respiración profunda o los movimientos bruscos, el dolor se siente habitualmente en la pared torácica, justo sobre el lugar de la inflamación.

Anamnesis

Se debe preguntar:

·         Disnea y ortopnea.

·         Antecedentes de hepatitis b o alcoholismo (cirrosis).

·         Edemas de los miembros inferiores, diabetes (síndrome nefrotico).

·         Contactos con tuberculosos.

·         Contacto con asbesto.

·           Ingesta de fármacos

·         Antecedentes de traumatismo en el tórax (hemotorax).

Examen fisico

Inspección: el hemitórax afectado presenta menos movilidad y la respiración es superficial cuando hay dolor o derrame voluminoso.

Palpación: puede haber frote si existe pleuritis y el derrame es pequeño, y abolición de las vibraciones bocales si es de mayor magnitud.

Percusión: existe matidez del hemitórax comprometido. Si el derrame esta libre, la matidez puede desplazarse con la postura.

Auscultación: hay una disminución o ausencia del murmullo vesicular, pectoriloquia áfona y egofonía.

Exámenes complementarios

            La radiografía de tórax, la ecopleura y la tomografía computarizada, permiten confirmar la presencia de derrame.

            La radiografia de torax, en derrame de mayor magnitud se puede observar una opacidad homogénea que borra el contorno diafragmático y tiene una concavidad superior. En la radiografia con el paciente acostado en decúbito lateral se puede visualizar el desplazamiento del líquido hacia la zona declive y el aclaramiento de la base.

            La ecografía pleural permite detectar derrames loculados y de muy escasa cuantía (de hasta 10 ml), así como localizar el lugar más adecuado para la toracentesis.

            La tomografía torácica es útil para distinguir entre lesiones parenquimatosas y pleurales.

Tratamientos

Cuando se ve que hay líquido en la pleura, el objetivo principal del médico es drenarlo, evitar que éste se acumule otra vez e intentar averiguar la causa por la que se ha almacenado. La técnica más empleada para sacar el líquido es la toracocentesis, así deja de hacer presión en el tórax y permite que éste se expanda. Después, el tratamiento que se administra al paciente depende de si el derrame es trasudado o exudado.

Los diuréticos, según Marrón, son la base del tratamiento para el derrame pleural si es de tipo trasudado porque son eficaces para tratar la insuficiencia cardiaca. Por el contrario, si es exudado, lo importante serátratar el origen de la enfermedad, por ejemplo si ha sido causada por una infección. Los antibióticos son la opción más efectiva.

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MANUAL DE SEMIOLOGIA DR SAMUEL REYES UNEFM

TEMAS QUE SE VEN EN INTRODUCCION A LA PRACTICA MEDICA EN LA UNEFM FALCON-VENEZUELA

UNIDAD I
Tema #1 Normalidad
Tema # 2 Relación Médico-Paciente
Tema # 3 Estructura de la Historia Clínica
Tema # 4 Examen Funcional
Tema # 5 Técnicas de Exploración Física y Signos Vitales
Tema # 6 Examen Físico General
Tema # 7 Examen Físico de Piel y Anexos
Tema # 8 Examen Físico de Cabeza
Tema # 9 Examen Físico de Ojo y Pares Craneales II, III, IV y VI
Tema # 10 Examen Físico de Nariz, Senos Paranasales y Par Craneal I
Tema # 11 Examen Físico de Oído y Par Craneal VII
Tema # 12 Examen Físico de Boca y Pares Craneales IX, X y XII
Tema # 13 Exploración del Sentido del Gusto
Tema # 14 Exploración del Rostro
Tema # 15 Exploración del XI Par Craneal
Tema # 16 Examen Físico de Cuello
Tema # 17 Examen de Tórax Respiratorio
Tema # 18 Rx de Tórax Normal

Índice

Tema # 0 Introducción a Introducción a la Practica Medica......................................................................... 1

Samuel Reyes UNEFM ................................................................................................................................ 1

1) Generalidades de IPM ............................................................................................................................... 1

Tema #1 Normalidad ................................................................................................................................... 2

Samuel Reyes UNEFM ................................................................................................................................ 2

1) Generalidades ............................................................................................................................................ 2

2) Normalidad ................................................................................................................................................ 2

3) Curva de Gauss (Normalidad estadística) ................................................................................................ 3

4) Normalidad biológica ................................................................................................................................. 5

5) Variabilidad biológica ................................................................................................................................ 5

6) Fuentes de error ........................................................................................................................................ 6

6.1) Error de medición ................................................................................................................................ 6

6.2) Derivados del observador .................................................................................................................... 6

6.3) Relativos a los instrumentos de medición .......................................................................................... 6

Tema # 2 Relación Médico-Paciente ............................................................................................................. 7

Samuel Reyes UNEFM ................................................................................................................................ 7

1) Generalidades ............................................................................................................................................ 7

2) Importancia ............................................................................................................................................... 7

3) Acto médico ................................................................................................................................................ 8

4) Medico ........................................................................................................................................................ 8

4.1) Características de un médico durante la relación médico paciente: .................................................. 8

4.2) Técnicas ............................................................................................................................................... 8

5) Factores de los cuales depende la relación médico paciente (RMP) ......................................................... 9

5.1) Factores que favorecen la RMP. ......................................................................................................... 9

5.2) Factores que limitan la RMP: ............................................................................................................. 9

6) Momentos de la RMP ............................................................................................................................... 10

7) Actitud del médico: .................................................................................................................................. 11

8) Actitud del médico ante el paciente: ....................................................................................................... 12

8.1) Pediátrico .......................................................................................................................................... 12

8.4) Gestantes ........................................................................................................................................... 13

8.3) Adolescentes ...................................................................................................................................... 13

8.4) Adultos .............................................................................................................................................. 13

205

8.5) Ancianos ............................................................................................................................................ 14

9) Relación médico paciente en diferentes situaciones: (Atención adecuada del enfermo) ........................ 14

9.1) Emergencias ...................................................................................................................................... 14

9.2) UCI .................................................................................................................................................... 14

9.3) Hospitalización .................................................................................................................................. 15

9.4) Sala de parto ..................................................................................................................................... 15

9.5) Enfermo terminal .............................................................................................................................. 16

10) Iatrogenia ............................................................................................................................................... 16

Tema # 3 Estructura de la Historia Clínica ............................................................................................... 17

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 17

1) Generalidades .......................................................................................................................................... 17

2) Importancia ............................................................................................................................................. 17

3) Estructura de la historia clínica .............................................................................................................. 17

3.1) Datos de identificación ...................................................................................................................... 18

3.2) Motivo de consulta ............................................................................................................................ 19

3.3) Enfermedad Actual ........................................................................................................................... 19

3.4) Antecedentes ..................................................................................................................................... 20

3.5) Examen funcional.............................................................................................................................. 21

3.6) Examen Físico ................................................................................................................................... 21

3.7) Pronostico .......................................................................................................................................... 22

3.8) Tratamiento ....................................................................................................................................... 22

3.9) Evolución ........................................................................................................................................... 22

4) Formato de una historia clínica .............................................................................................................. 23

Tema # 4 Examen Funcional ..................................................................................................................... 28

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 28

1) Generalidades .......................................................................................................................................... 28

2) Términos médicos necesarios para el examen funcional. ....................................................................... 29

2.1) Generales ........................................................................................................................................... 30

2.2) Piel Y Anexos ..................................................................................................................................... 31

2.3) Cabeza ............................................................................................................................................... 33

2.4) Ojo...................................................................................................................................................... 34

2.5) Oído ................................................................................................................................................... 36

2.6) Nariz .................................................................................................................................................. 37

2.7) Boca ................................................................................................................................................... 38

206

2.8) Gastrointestinal ................................................................................................................................ 40

2.9) Respiratorio ....................................................................................................................................... 42

2. 10) Cardiovascular ............................................................................................................................... 44

2.11) Genitales.......................................................................................................................................... 46

2.12) Renal ................................................................................................................................................ 48

2.13) Osteoarticular ................................................................................................................................. 49

2.14) Nervioso ........................................................................................................................................... 50

2.15) Recomendaciones ............................................................................................................................ 52

Tema # 5 Técnicas de Exploración Física y Signos Vitales ......................................................................... 53

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 53

1) Generalidades .......................................................................................................................................... 53

1.1) Inspección .......................................................................................................................................... 53

1.2) Percusión ........................................................................................................................................... 54

1.3) Palpación ........................................................................................................................................... 56

1.4) Auscultación ...................................................................................................................................... 56

2) Signos vitales ........................................................................................................................................... 57

2.1) Temperatura ..................................................................................................................................... 57

2.2) Tensión arterial ................................................................................................................................. 59

2.3) Pulso arterial ..................................................................................................................................... 64

2.4) Frecuencia cardiaca .......................................................................................................................... 69

2.5) Frecuencia respiratoria ..................................................................................................................... 70

Tema # 6 Examen Físico General .............................................................................................................. 71

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 71

1) Generalidades .......................................................................................................................................... 71

2) Condiciones Generales del Paciente ........................................................................................................ 71

3) Estado de Hidratación ............................................................................................................................. 71

4) Marcha, fascias, actitud y biotipo............................................................................................................ 71

2.1) Marcha ............................................................................................................................................... 71

2.2) Facies ................................................................................................................................................. 72

2.3) Actitud ............................................................................................................................................... 73

2.4) Biotipo o hábito externo .................................................................................................................... 74

5) Constitución ............................................................................................................................................. 79

6) Relación Peso Altura ............................................................................................................................... 80

Tema # 7 Examen Físico de Piel y Anexos ................................................................................................. 81

207

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 81

1) Generalidades .......................................................................................................................................... 81

2) Características a Evaluar en la Piel ....................................................................................................... 81

2.1) Inspección de la piel .......................................................................................................................... 81

2.2) Palpación de la piel ........................................................................................................................... 83

3) Uñas ..................................................................................................................................................... 84

4) Vello corporal ....................................................................................................................................... 84

Tema # 8 Examen Físico de Cabeza ........................................................................................................... 85

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 85

1) Generalidades .......................................................................................................................................... 85

2) Examen Físico de Cuero Cabelludo ......................................................................................................... 85

3) Examen Físico de Pelo ............................................................................................................................. 86

4) Examen Físico de Cráneo ........................................................................................................................ 86

5) Vello facial ............................................................................................................................................... 87

6) La exploración de la cara ......................................................................................................................... 87

Tema # 9 Examen Físico de Ojo y Pares Craneales II, III, IV y VI ............................................................. 88

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 88

1) Generalidades .......................................................................................................................................... 88

2) Examen Externo del Ojo .......................................................................................................................... 89

2.1) Examen de la mirada (globo ocular) ................................................................................................. 89

2.2) Cejas .................................................................................................................................................. 90

2.3) Pestañas ............................................................................................................................................ 90

2.4) Parpados ............................................................................................................................................ 90

2.5) Conjuntivas ....................................................................................................................................... 90

2.6) Cornea ............................................................................................................................................... 92

2.7) Iris ..................................................................................................................................................... 92

2.8) Pupila ................................................................................................................................................ 92

2.9) Aparato lagrimal ............................................................................................................................... 93

3) Evaluación de los pares craneales ........................................................................................................... 93

3.1) II Par Craneal ................................................................................................................................... 94

3.2) Evaluación del II Par craneal ........................................................................................................... 95

3.3) Pares Craneales III, IV y VI ........................................................................................................... 103

3.4) Técnicas de exploración de los pares craneales Oculomotores ....................................................... 107

3.5) Reflejos ............................................................................................................................................ 108

208

Tema # 10 Examen Físico de Nariz, Senos Paranasales y Par Craneal I .................................................. 112

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 112

1) Generalidades ........................................................................................................................................ 112

2) La nariz .................................................................................................................................................. 113

2.2.1) La pirámide nasal ........................................................................................................................ 113

2.2.2) Rinoscopia anterior ...................................................................................................................... 114

2.2.3) Rinoscopia posterior ..................................................................................................................... 115

3) Los Senos paranasales ........................................................................................................................... 116

3.1) Palpación ......................................................................................................................................... 116

3.2) Transiluminacion ............................................................................................................................ 116

4) Par craneal Olfatorio ............................................................................................................................. 117

Tema # 11 Examen Físico de Oído y Par Craneal VII ............................................................................... 119

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 119

1) Generalidades ........................................................................................................................................ 119

2) Consideraciones del examen de oído ..................................................................................................... 120

3) Oreja y Mastoides .................................................................................................................................. 120

3.1) Características a observar .............................................................................................................. 120

3.2) Técnica de exploración .................................................................................................................... 121

3.3) Reporte ............................................................................................................................................ 121

4) CAE ........................................................................................................................................................ 122

4.1) Características a evaluar ................................................................................................................ 122

4.2) Técnica de exploración .................................................................................................................... 122

4.3) Reporte (Hallazgos normales) ......................................................................................................... 122

5) Membrana Timpánica ........................................................................................................................... 123

5.1) Características a evaluar ................................................................................................................ 123

5.2) Técnica utilizada ............................................................................................................................. 123

5.3) Reporte ............................................................................................................................................ 124

6) Par Craneal VIII .................................................................................................................................... 125

6.1) Nervio Coclear ................................................................................................................................. 125

6.2) Nervio Vestibular ............................................................................................................................ 129

Tema # 12 Examen Físico de Boca y Pares Craneales IX, X y XII ............................................................ 135

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 135

1) Generalidades ........................................................................................................................................ 135

2) Labios y Mejillas .................................................................................................................................... 136

209

3) Mucosas labiales y Yugal ...................................................................................................................... 137

4) Glándulas Salivales ............................................................................................................................... 137

5) Encías ..................................................................................................................................................... 137

6) Dientes ................................................................................................................................................... 138

7) Lengua y Región Sublingual ................................................................................................................. 138

7.1) Lengua ............................................................................................................................................. 138

7.2) Región Sublingual ........................................................................................................................... 139

8) Paladar y Orofaringe ............................................................................................................................. 140

9) IX Par craneal ........................................................................................................................................ 142

9.1) Recuento anatomico ........................................................................................................................ 142

9.2) Técnicas de exploración. .................................................................................................................. 144

10) X Par craneal ....................................................................................................................................... 145

10.1) Recuento anatómico ...................................................................................................................... 145

10.2) Técnicas de Exploración ................................................................................................................ 147

11) XII Par craneal .................................................................................................................................... 148

11.1) Recuento anatómico ...................................................................................................................... 148

11.2) Técnicas de exploración ................................................................................................................. 149

Tema # 13 Exploración del Sentido del Gusto ........................................................................................... 151

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 151

1) Generalidades ........................................................................................................................................ 151

2) Técnica de exploración de los sabores ................................................................................................... 153

Tema # 14 Exploración del Rostro............................................................................................................. 154

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 154

1) Generalidades ........................................................................................................................................ 154

2) V Par Craneal ........................................................................................................................................ 154

2.1) Recuento anatomico ........................................................................................................................ 154

2.2) Técnicas de Exploración .................................................................................................................. 158

3) VII Par Craneal ..................................................................................................................................... 162

3.1) Recuento Anatomico ........................................................................................................................ 162

3.2) Exploración ...................................................................................................................................... 165

3.3) Parálisis Facial ................................................................................................................................ 166

Tema # 15 Exploración del XI Par Craneal ............................................................................................... 168

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 168

1) Recuento Anatómico .............................................................................................................................. 168

210

2) Técnicas de Exploración ........................................................................................................................ 169

Tema # 16 Examen Físico de Cuello ......................................................................................................... 170

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 170

1) Generalidades ........................................................................................................................................ 170

2) Elementos a Evaluar en el Cuello ......................................................................................................... 170

3) Exploración de la Columna Cervical (Osteomuscular) ......................................................................... 171

3.1) Inspección ........................................................................................................................................ 171

3.2) Palpación ......................................................................................................................................... 171

4) Evaluación de estructuras anatómicas ................................................................................................. 172

4.1) Hueso Hioides y cartílagos .............................................................................................................. 173

4.2) Tráquea ........................................................................................................................................... 173

4.3) Esternocleidomastoideo .................................................................................................................. 173

4.4) Arterias carótidas ............................................................................................................................ 173

4.5) Glándula Tiroides ............................................................................................................................ 173

4.6) Ganglios Linfáticos De La Cabeza Y El Cuello .............................................................................. 176

4.6) Exploración De Los Vasos Del Cuello ............................................................................................. 178

4.7) Examen Del Resto De Las Estructuras Del Cuello ........................................................................ 181

Tema # 17 Examen de Tórax Respiratorio ................................................................................................ 182

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 182

1) Generalidades ........................................................................................................................................ 182

1.1) Líneas de la Topografía del tórax ................................................................................................... 182

1.2) Puntos de Referencia Anatómica .................................................................................................... 182

1.3) Regiones del Tórax .......................................................................................................................... 183

1.4) Localización de Estructuras ............................................................................................................ 183

1.5) Consideraciones para la exploración semiológica ........................................................................... 183

2) Inspección del Tórax .............................................................................................................................. 184

2.1) Inspección Estática ......................................................................................................................... 184

2.2) Inspección dinámica ........................................................................................................................ 184

3) Palpación del Tórax ............................................................................................................................... 185

3.1) Técnica para la exploración de la elasticidad ................................................................................. 186

3.2) Exploración de la expansibilidad .................................................................................................... 186

3.3) Medición de los Frémitos Vocales ................................................................................................... 187

3.4) Movilidad Diafragmática ............................................................................................................... 188

3.5) Movilidad Respiratoria ................................................................................................................... 189

211

4) Percusión ............................................................................................................................................... 189

4.1) Sonoridad en el plano anterior........................................................................................................ 190

4.2) Sonoridad en el plano posterior ...................................................................................................... 190

4.3) Sonoridad en el plano lateral .......................................................................................................... 190

4.4) Percusión de los huesos del tórax ................................................................................................... 190

4.5) Técnica para la exploración del sonido percutorio pulmonar ......................................................... 191

5) Auscultación .......................................................................................................................................... 193

5.1) Murmullo bronquial (traqueobronquial) o soplo glotico ................................................................. 193

5.2) Murmullo broncovesicular .............................................................................................................. 193

5.3) Murmullo Vesicular ........................................................................................................................ 193

5.4) Voz cuchicheada .............................................................................................................................. 194

Tema # 18 Rx de Tórax Normal ................................................................................................................ 195

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 195

1) Generalidades ........................................................................................................................................ 195

2) Tipos de Radiografías de Tórax ............................................................................................................. 195

2.1) Rx Postero Anterior ......................................................................................................................... 196

2.2) Rx Lateral ........................................................................................................................................ 197

2.3) Rx Antero Posterior ......................................................................................................................... 197

2.4) Elección de las proyecciones............................................................................................................ 197

3) Estructuras a Evaluar en un Rx de Torax. ........................................................................................... 198

3.1) Esternocleidomastoideo .................................................................................................................. 198

3.2) Mamas ............................................................................................................................................. 198

3.3) Estructuras Oseas ........................................................................................................................... 199

3.3) Mediastino ....................................................................................................................................... 199

3.4) Bronquios (hilios pulmonares) ........................................................................................................ 199

3.5) Pulmones ......................................................................................................................................... 200

4) Examen de una Radiografía de Tórax ................................................................................................... 201

4.1) Valoración Técnica .......................................................................................................................... 201

4.2) Valoración Sistemica ....................................................................................................................... 202

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PEQUEÑO INFORME DE SINDROME DE VENA CAVA SUPEIOR E INFERIOR ( MATERIAL IDEAL PARA COMPLEMENTAR O REPASAR ESTE TEMA)

SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR

Se define el síndrome de la vena cava superior (SVCS) como el conjunto de signos y síntomas derivados de la obstrucción de la vena cava superior (VCS), tanto obstrucción intrínseca como compresión extrínseca, que ocasiona un aumento de la presión venosa en la parte superior del cuerpo..es usualmente el resultado de la obstrucción directa de la vena cava superior por el efecto compresivo de masas tumorales, ya sea de origen pulmonar, tímica o de linfoadenopatías mediastínicas.

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA

Causas malignas constituyen el mayor porcentaje de casos.

Según la localización de la obstrucción de la VCS, el síndrome puede ser debido a causas intrínsecas o extrínsecas:

Causas intrínsecas: la más frecuente es la trombosis de la VCS.
Causas extrínsecas: cualquier masa localizada en el mediastino medio o anterior de predominio derecho, como serían adenopatías paratraqueales derechas, linfomas, timomas, neoplasias, procesos inflamatorios o un aneurisma de aorta.

SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR

El SVCS es un grupo de síntomas que generalmente se desarrolla lentamente. Como el SVCS puede provocar problemas respiratorios graves, se lo considera una emergencia.Si bien el SVCS es grave y provoca síntomas que pueden ser aterradores, el tratamiento funciona bien para la mayoría de las personas.

11.    SINTOMAS FRECUENTES

•             Disnea.
•        Tos
•             Hinchazón de la cara, el cuello, la parte superior del cuerpo y los brazo.

12.  SINTOMAS POCO FRECUENTES 

•     Ronquera
•         Dolor torácico
•        Dificultad para tragar
•        Tos con sangre de los pulmones y la garganta
•        Hinchazón de la venas en el tórax y el cuello
•       Edema de miembros superiores
•         Respiración acelerada
•       Cianosis Facial
•         Parálisis de las cuerdas vocales
•         Síndrome de Claude Bernard-Horner, el cual incluye pupilas contraídas, párpados caídos y ausencia de sudoración en sólo un lado de la cara.

CAUSAS DEL SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR

   El SVCS es más frecuente en personas que tienen cáncer de pulmón, linfoma non-Hodgkin o tipos de cáncer que se diseminan hacia el tórax. Sin embargo, existen diferentes maneras por las que el cáncer puede provocar el SVCS.

•              Un tumor en el tórax puede presionar la vena cava superior.
•    Un tumor puede crecer en la vena cava superior, provocando una obstrucción.
•         Si el cáncer se disemina hacia los ganglios linfáticos que rodean a la vena cava superior, los ganglios linfáticos pueden agrandarse y presionar la vena u obstruirla.
•         Un coágulo de sangre en la vena, provocado por el cable de un marcapasos o un catéter intravenoso, que es un tubo flexible colocado en una vena para extraer o agregar líquidos.

DIAGNOSTICAR EL SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR

Las siguientes pruebas ayudan a diagnosticar el SVCS:

•        Radiografía de tórax.
•        Tomografía computarizada.
•        Imágenes por resonancia magnética.
•        Flebografía, que es una radiografía realizada después de inyectar un tinte especial en la vena del paciente.
•        Ecografía.
•     Triada clasica para diagnosticar SVCS: 1) Edema en esclavina, 2) Circulacion colateral toracobraquial, 3) Cianosis facial. 

TRATAMIENTO

El tratamiento puede ser médico-quirúrgico, en este caso, ir directamente en búsqueda de la causa subyacente, y según ésta, optar por la conducta terapéutica más adecuada. Los glucocorticoides (como prednisona o metilprednisolona) disminuye la respuesta inflamatoria a la invasión tumoral y el edema que rodea el tumor. Además, los diuréticos se utilizan para reducir el retorno venoso al corazón, que alivia el aumento de la presión, esta última opción, resulta útil independiente de la causa que provoca la oclusión de la cava superior.

SÍNDROME DE LA VENA CAVA INFERIOR

Síndrome de la vena cava inferior se produce cuando la vena cava inferior se bloquea debido a diversas razones. Se ha encontrado que este síndrome a menudo se produce durante el embarazo porque el embarazo puede dar lugar a diversos problemas como la imposibilidad de retorno de la sangre al corazón, disminución del gasto cardíaco, aumento repentino de la presión venosa y la reducción de la función renal. Si al final del embarazo, una persona permanece en posición supina; todos estos problemas pueden surgir y por lo tanto puede conducir a la obstrucción de la vena cava inferior. Aunque es de entenderse que la compresión menor de la vena cava inferior durante el embarazo es una ocurrencia muy común, por lo que no es nada para ser tomado intensa preocupación acerca. 

SÍNTOMAS

Síndrome de vena cava inferior siempre viene con una alarma. Hay varios síntomas que le pueden ayudar en la detección de este síndrome poco frecuente.

El primer síntoma es el edema periférico que es el edema de las extremidades inferiores. Se lleva a cabo debido a la repentina subida de la presión de la sangre en las venas.  En segundo síntoma es la taquicardia. Se lleva a cabo cuando la frecuencia del corazón aumenta debido a la reducción de la precarga.

Otro síntoma es el síndrome hipotensivo supino que se caracteriza por varios signos como palidez, mareo, sudor, náuseas etcétera. Varios síntomas de síndrome de la vena cava inferior que se producen durante el embarazo incluyen caída repentina de la presión arterial, espasmos musculares, signos de hipoxia y sufrimiento extremo, y el dolor finalmente fatal en el lado derecho de su cuerpo.

CAUSAS

Síndrome de la vena cava inferior puede ser causado debido a las diversas razones. Por lo general, se lleva a cabo cuando se produce la obstrucción de las venas debido al proceso patológico, o simplemente debido a la generación de coágulos de sangre en la vena. Pero, ¿qué son las causas que pueden dar lugar a estas venas siendo comprimido y por lo tanto dar a luz a este síndrome? Primera causa puede ser tumoral, con el carcinoma de células renales siendo la más común que en realidad puede desarrollar dentro de sus venas. La segunda razón puede ser trombosis venosa profunda que puede conducir a la obstrucción de la vena también.

Durante el tercer trimestre del embarazo, la compresión de la vena debido a la trombosis o tumores puede convertirse en fenómenos bastante comunes. Como debido a la presión externa, las venas se comprimen y obstruidos. Los pacientes que han tenido un trasplante de hígado, los catéteres vasculares y de diálisis en el pasado están expuestos al síndrome de la vena cava inferior. Puede conducir a iatrogénica que puede dar lugar a este síndrome. Y, por último, un síndrome llamado de Budd-Chiari (trombosis de las venas suprahepáticas) también se ha convertido en una de las razones que pueden causar obstrucción de las venas.

De acuerdo con los informes de U.S.A., la aparición del síndrome de vena cava inferior se encuentra en alrededor de 5 a 10 casos por cada 100.000 casos por año. No es un síndrome extremadamente generalizada. A pesar de la aparición de compresión menor ha sido bastante encontrada una gran cantidad, ya que durante el embarazo el 90% de las mujeres que se encuentran en la posición supina, y por lo tanto, desarrollar síndrome de la vena cava inferior. Aunque no todas las mujeres pasan por este síndrome durante el embarazo.

DIAGNÓSTICO

La sospecha diagnóstica, como para la mayoría de entidades nosológicas, parte de la anamnesis y la exploración física. El conocimiento o sospecha de una tumoración abdominal o la existencia previa de una trombosis venosa profunda de la extremidad inferior son antecedentes a tener en cuenta. La confirmación diagnóstica se debe establecer con la práctica de una ilio-cavografía por punción femoral bilateral. Ésta nos informa del grado y del nivel de oclusión y permite proponer una estrategia terapéutica. No obstante, la ecografía, la TC y la RM ayudan a conocer la causa subyacente si la hubiere. Estas técnicas diagnósticas frecuentemente no permiten distinguir si lo que ocupa la luz es un trombo o un tumor. Esta situación supone un problema para plantear correctamente la terapéutica. La gammagrafía con plaquetas marcadas o con AcMo antiplaquetas ayuda a aclarar algunos casos dudosos.

TRATAMIENTO

Si la sintomatología es limitante para el paciente está indicado restablecer el flujo de la vena cava. El tratamiento depende de la causa subyacente. Los tumores asociados al síndrome de cava inferior tienen mejor pronóstico que los que afectan a la cava superior. En éstos, la extirpación quirúrgica de la neoplasia se asociará a la reconstrucción de la vena cava. Cuando se trata de procesos proliferativos irresecables, las técnicas endoluminales la angioplastia transluminal y la aplicación de stents ofrecen una buena alternativa de tipo paliativo. Cuando existe una formación trombótica, no tumoral, el uso de fibrinolíticos se ha demostrado eficaz y seguro, sobre todo si se aplica precozmente. 

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