UNIDAD I
Tema #1 Normalidad
Tema # 2 Relación Médico-Paciente
Tema # 3 Estructura de la Historia Clínica
Tema # 4 Examen Funcional
Tema # 5 Técnicas de Exploración Física y Signos Vitales
Tema # 6 Examen Físico General
Tema # 7 Examen Físico de Piel y Anexos
Tema # 8 Examen Físico de Cabeza
Tema # 9 Examen Físico de Ojo y Pares Craneales II, III, IV y VI
Tema # 10 Examen Físico de Nariz, Senos Paranasales y Par Craneal I
Tema # 11 Examen Físico de Oído y Par Craneal VII
Tema # 12 Examen Físico de Boca y Pares Craneales IX, X y XII
Tema # 13 Exploración del Sentido del Gusto
Tema # 14 Exploración del Rostro
Tema # 15 Exploración del XI Par Craneal
Tema # 16 Examen Físico de Cuello
Tema # 17 Examen de Tórax Respiratorio
Tema # 18 Rx de Tórax Normal
Índice
Tema # 0 Introducción a Introducción a la Practica Medica......................................................................... 1
Samuel Reyes UNEFM ................................................................................................................................ 1
1) Generalidades de IPM ............................................................................................................................... 1
Tema #1 Normalidad ................................................................................................................................... 2
Samuel Reyes UNEFM ................................................................................................................................ 2
1) Generalidades ............................................................................................................................................ 2
2) Normalidad ................................................................................................................................................ 2
3) Curva de Gauss (Normalidad estadística) ................................................................................................ 3
4) Normalidad biológica ................................................................................................................................. 5
5) Variabilidad biológica ................................................................................................................................ 5
6) Fuentes de error ........................................................................................................................................ 6
6.1) Error de medición ................................................................................................................................ 6
6.2) Derivados del observador .................................................................................................................... 6
6.3) Relativos a los instrumentos de medición .......................................................................................... 6
Tema # 2 Relación Médico-Paciente ............................................................................................................. 7
Samuel Reyes UNEFM ................................................................................................................................ 7
1) Generalidades ............................................................................................................................................ 7
2) Importancia ............................................................................................................................................... 7
3) Acto médico ................................................................................................................................................ 8
4) Medico ........................................................................................................................................................ 8
4.1) Características de un médico durante la relación médico paciente: .................................................. 8
4.2) Técnicas ............................................................................................................................................... 8
5) Factores de los cuales depende la relación médico paciente (RMP) ......................................................... 9
5.1) Factores que favorecen la RMP. ......................................................................................................... 9
5.2) Factores que limitan la RMP: ............................................................................................................. 9
6) Momentos de la RMP ............................................................................................................................... 10
7) Actitud del médico: .................................................................................................................................. 11
8) Actitud del médico ante el paciente: ....................................................................................................... 12
8.1) Pediátrico .......................................................................................................................................... 12
8.4) Gestantes ........................................................................................................................................... 13
8.3) Adolescentes ...................................................................................................................................... 13
8.4) Adultos .............................................................................................................................................. 13
205
8.5) Ancianos ............................................................................................................................................ 14
9) Relación médico paciente en diferentes situaciones: (Atención adecuada del enfermo) ........................ 14
9.1) Emergencias ...................................................................................................................................... 14
9.2) UCI .................................................................................................................................................... 14
9.3) Hospitalización .................................................................................................................................. 15
9.4) Sala de parto ..................................................................................................................................... 15
9.5) Enfermo terminal .............................................................................................................................. 16
10) Iatrogenia ............................................................................................................................................... 16
Tema # 3 Estructura de la Historia Clínica ............................................................................................... 17
Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 17
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 17
2) Importancia ............................................................................................................................................. 17
3) Estructura de la historia clínica .............................................................................................................. 17
3.1) Datos de identificación ...................................................................................................................... 18
3.2) Motivo de consulta ............................................................................................................................ 19
3.3) Enfermedad Actual ........................................................................................................................... 19
3.4) Antecedentes ..................................................................................................................................... 20
3.5) Examen funcional.............................................................................................................................. 21
3.6) Examen Físico ................................................................................................................................... 21
3.7) Pronostico .......................................................................................................................................... 22
3.8) Tratamiento ....................................................................................................................................... 22
3.9) Evolución ........................................................................................................................................... 22
4) Formato de una historia clínica .............................................................................................................. 23
Tema # 4 Examen Funcional ..................................................................................................................... 28
Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 28
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 28
2) Términos médicos necesarios para el examen funcional. ....................................................................... 29
2.1) Generales ........................................................................................................................................... 30
2.2) Piel Y Anexos ..................................................................................................................................... 31
2.3) Cabeza ............................................................................................................................................... 33
2.4) Ojo...................................................................................................................................................... 34
2.5) Oído ................................................................................................................................................... 36
2.6) Nariz .................................................................................................................................................. 37
2.7) Boca ................................................................................................................................................... 38
206
2.8) Gastrointestinal ................................................................................................................................ 40
2.9) Respiratorio ....................................................................................................................................... 42
2. 10) Cardiovascular ............................................................................................................................... 44
2.11) Genitales.......................................................................................................................................... 46
2.12) Renal ................................................................................................................................................ 48
2.13) Osteoarticular ................................................................................................................................. 49
2.14) Nervioso ........................................................................................................................................... 50
2.15) Recomendaciones ............................................................................................................................ 52
Tema # 5 Técnicas de Exploración Física y Signos Vitales ......................................................................... 53
Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 53
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 53
1.1) Inspección .......................................................................................................................................... 53
1.2) Percusión ........................................................................................................................................... 54
1.3) Palpación ........................................................................................................................................... 56
1.4) Auscultación ...................................................................................................................................... 56
2) Signos vitales ........................................................................................................................................... 57
2.1) Temperatura ..................................................................................................................................... 57
2.2) Tensión arterial ................................................................................................................................. 59
2.3) Pulso arterial ..................................................................................................................................... 64
2.4) Frecuencia cardiaca .......................................................................................................................... 69
2.5) Frecuencia respiratoria ..................................................................................................................... 70
Tema # 6 Examen Físico General .............................................................................................................. 71
Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 71
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 71
2) Condiciones Generales del Paciente ........................................................................................................ 71
3) Estado de Hidratación ............................................................................................................................. 71
4) Marcha, fascias, actitud y biotipo............................................................................................................ 71
2.1) Marcha ............................................................................................................................................... 71
2.2) Facies ................................................................................................................................................. 72
2.3) Actitud ............................................................................................................................................... 73
2.4) Biotipo o hábito externo .................................................................................................................... 74
5) Constitución ............................................................................................................................................. 79
6) Relación Peso Altura ............................................................................................................................... 80
Tema # 7 Examen Físico de Piel y Anexos ................................................................................................. 81
207
Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 81
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 81
2) Características a Evaluar en la Piel ....................................................................................................... 81
2.1) Inspección de la piel .......................................................................................................................... 81
2.2) Palpación de la piel ........................................................................................................................... 83
3) Uñas ..................................................................................................................................................... 84
4) Vello corporal ....................................................................................................................................... 84
Tema # 8 Examen Físico de Cabeza ........................................................................................................... 85
Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 85
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 85
2) Examen Físico de Cuero Cabelludo ......................................................................................................... 85
3) Examen Físico de Pelo ............................................................................................................................. 86
4) Examen Físico de Cráneo ........................................................................................................................ 86
5) Vello facial ............................................................................................................................................... 87
6) La exploración de la cara ......................................................................................................................... 87
Tema # 9 Examen Físico de Ojo y Pares Craneales II, III, IV y VI ............................................................. 88
Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 88
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 88
2) Examen Externo del Ojo .......................................................................................................................... 89
2.1) Examen de la mirada (globo ocular) ................................................................................................. 89
2.2) Cejas .................................................................................................................................................. 90
2.3) Pestañas ............................................................................................................................................ 90
2.4) Parpados ............................................................................................................................................ 90
2.5) Conjuntivas ....................................................................................................................................... 90
2.6) Cornea ............................................................................................................................................... 92
2.7) Iris ..................................................................................................................................................... 92
2.8) Pupila ................................................................................................................................................ 92
2.9) Aparato lagrimal ............................................................................................................................... 93
3) Evaluación de los pares craneales ........................................................................................................... 93
3.1) II Par Craneal ................................................................................................................................... 94
3.2) Evaluación del II Par craneal ........................................................................................................... 95
3.3) Pares Craneales III, IV y VI ........................................................................................................... 103
3.4) Técnicas de exploración de los pares craneales Oculomotores ....................................................... 107
3.5) Reflejos ............................................................................................................................................ 108
208
Tema # 10 Examen Físico de Nariz, Senos Paranasales y Par Craneal I .................................................. 112
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 112
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 112
2) La nariz .................................................................................................................................................. 113
2.2.1) La pirámide nasal ........................................................................................................................ 113
2.2.2) Rinoscopia anterior ...................................................................................................................... 114
2.2.3) Rinoscopia posterior ..................................................................................................................... 115
3) Los Senos paranasales ........................................................................................................................... 116
3.1) Palpación ......................................................................................................................................... 116
3.2) Transiluminacion ............................................................................................................................ 116
4) Par craneal Olfatorio ............................................................................................................................. 117
Tema # 11 Examen Físico de Oído y Par Craneal VII ............................................................................... 119
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 119
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 119
2) Consideraciones del examen de oído ..................................................................................................... 120
3) Oreja y Mastoides .................................................................................................................................. 120
3.1) Características a observar .............................................................................................................. 120
3.2) Técnica de exploración .................................................................................................................... 121
3.3) Reporte ............................................................................................................................................ 121
4) CAE ........................................................................................................................................................ 122
4.1) Características a evaluar ................................................................................................................ 122
4.2) Técnica de exploración .................................................................................................................... 122
4.3) Reporte (Hallazgos normales) ......................................................................................................... 122
5) Membrana Timpánica ........................................................................................................................... 123
5.1) Características a evaluar ................................................................................................................ 123
5.2) Técnica utilizada ............................................................................................................................. 123
5.3) Reporte ............................................................................................................................................ 124
6) Par Craneal VIII .................................................................................................................................... 125
6.1) Nervio Coclear ................................................................................................................................. 125
6.2) Nervio Vestibular ............................................................................................................................ 129
Tema # 12 Examen Físico de Boca y Pares Craneales IX, X y XII ............................................................ 135
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 135
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 135
2) Labios y Mejillas .................................................................................................................................... 136
209
3) Mucosas labiales y Yugal ...................................................................................................................... 137
4) Glándulas Salivales ............................................................................................................................... 137
5) Encías ..................................................................................................................................................... 137
6) Dientes ................................................................................................................................................... 138
7) Lengua y Región Sublingual ................................................................................................................. 138
7.1) Lengua ............................................................................................................................................. 138
7.2) Región Sublingual ........................................................................................................................... 139
8) Paladar y Orofaringe ............................................................................................................................. 140
9) IX Par craneal ........................................................................................................................................ 142
9.1) Recuento anatomico ........................................................................................................................ 142
9.2) Técnicas de exploración. .................................................................................................................. 144
10) X Par craneal ....................................................................................................................................... 145
10.1) Recuento anatómico ...................................................................................................................... 145
10.2) Técnicas de Exploración ................................................................................................................ 147
11) XII Par craneal .................................................................................................................................... 148
11.1) Recuento anatómico ...................................................................................................................... 148
11.2) Técnicas de exploración ................................................................................................................. 149
Tema # 13 Exploración del Sentido del Gusto ........................................................................................... 151
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 151
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 151
2) Técnica de exploración de los sabores ................................................................................................... 153
Tema # 14 Exploración del Rostro............................................................................................................. 154
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 154
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 154
2) V Par Craneal ........................................................................................................................................ 154
2.1) Recuento anatomico ........................................................................................................................ 154
2.2) Técnicas de Exploración .................................................................................................................. 158
3) VII Par Craneal ..................................................................................................................................... 162
3.1) Recuento Anatomico ........................................................................................................................ 162
3.2) Exploración ...................................................................................................................................... 165
3.3) Parálisis Facial ................................................................................................................................ 166
Tema # 15 Exploración del XI Par Craneal ............................................................................................... 168
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 168
1) Recuento Anatómico .............................................................................................................................. 168
210
2) Técnicas de Exploración ........................................................................................................................ 169
Tema # 16 Examen Físico de Cuello ......................................................................................................... 170
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 170
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 170
2) Elementos a Evaluar en el Cuello ......................................................................................................... 170
3) Exploración de la Columna Cervical (Osteomuscular) ......................................................................... 171
3.1) Inspección ........................................................................................................................................ 171
3.2) Palpación ......................................................................................................................................... 171
4) Evaluación de estructuras anatómicas ................................................................................................. 172
4.1) Hueso Hioides y cartílagos .............................................................................................................. 173
4.2) Tráquea ........................................................................................................................................... 173
4.3) Esternocleidomastoideo .................................................................................................................. 173
4.4) Arterias carótidas ............................................................................................................................ 173
4.5) Glándula Tiroides ............................................................................................................................ 173
4.6) Ganglios Linfáticos De La Cabeza Y El Cuello .............................................................................. 176
4.6) Exploración De Los Vasos Del Cuello ............................................................................................. 178
4.7) Examen Del Resto De Las Estructuras Del Cuello ........................................................................ 181
Tema # 17 Examen de Tórax Respiratorio ................................................................................................ 182
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 182
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 182
1.1) Líneas de la Topografía del tórax ................................................................................................... 182
1.2) Puntos de Referencia Anatómica .................................................................................................... 182
1.3) Regiones del Tórax .......................................................................................................................... 183
1.4) Localización de Estructuras ............................................................................................................ 183
1.5) Consideraciones para la exploración semiológica ........................................................................... 183
2) Inspección del Tórax .............................................................................................................................. 184
2.1) Inspección Estática ......................................................................................................................... 184
2.2) Inspección dinámica ........................................................................................................................ 184
3) Palpación del Tórax ............................................................................................................................... 185
3.1) Técnica para la exploración de la elasticidad ................................................................................. 186
3.2) Exploración de la expansibilidad .................................................................................................... 186
3.3) Medición de los Frémitos Vocales ................................................................................................... 187
3.4) Movilidad Diafragmática ............................................................................................................... 188
3.5) Movilidad Respiratoria ................................................................................................................... 189
211
4) Percusión ............................................................................................................................................... 189
4.1) Sonoridad en el plano anterior........................................................................................................ 190
4.2) Sonoridad en el plano posterior ...................................................................................................... 190
4.3) Sonoridad en el plano lateral .......................................................................................................... 190
4.4) Percusión de los huesos del tórax ................................................................................................... 190
4.5) Técnica para la exploración del sonido percutorio pulmonar ......................................................... 191
5) Auscultación .......................................................................................................................................... 193
5.1) Murmullo bronquial (traqueobronquial) o soplo glotico ................................................................. 193
5.2) Murmullo broncovesicular .............................................................................................................. 193
5.3) Murmullo Vesicular ........................................................................................................................ 193
5.4) Voz cuchicheada .............................................................................................................................. 194
Tema # 18 Rx de Tórax Normal ................................................................................................................ 195
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 195
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 195
2) Tipos de Radiografías de Tórax ............................................................................................................. 195
2.1) Rx Postero Anterior ......................................................................................................................... 196
2.2) Rx Lateral ........................................................................................................................................ 197
2.3) Rx Antero Posterior ......................................................................................................................... 197
2.4) Elección de las proyecciones............................................................................................................ 197
3) Estructuras a Evaluar en un Rx de Torax. ........................................................................................... 198
3.1) Esternocleidomastoideo .................................................................................................................. 198
3.2) Mamas ............................................................................................................................................. 198
3.3) Estructuras Oseas ........................................................................................................................... 199
3.3) Mediastino ....................................................................................................................................... 199
3.4) Bronquios (hilios pulmonares) ........................................................................................................ 199
3.5) Pulmones ......................................................................................................................................... 200
4) Examen de una Radiografía de Tórax ................................................................................................... 201
4.1) Valoración Técnica .......................................................................................................................... 201
4.2) Valoración Sistemica ....................................................................................................................... 202
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