Tratado de Anatomia Humana Testut-Latarjet Tomo I , II , III , IV
Reglas Mnemotecnicas Para Anatomia
Reglas Mnemotecnicas Para Anatomia
Son muy utiles... ayudan y muchoo para esta materia
Ramas del Nervio Facial: Tu Zumbido Bloqueó Mi Concentración
T: TemporalZ: Zygomatico
B: Bucal
M: Masetérico
C: Cervical
Ramas colaterales de la Carótida Externa: TILIFA
OCAUFA
TI: tiroidea superior
LI: lingual
FA: facial
OC: occipital
AU: auricular
FA: faríngea ascendente
Ramas colaterales de la arteria subclavia: Indio
ver tres ciervos, de un tiro dos escapar y uno matar
IN: Tronco intercostal superior.
VER: Art. vertebral.
3 CIERVOS: 3 arterias cervicales: ascendente, transversa y profunda.
1 TIRO: 1 tiroidea: Art. tiroidea inferior.
2 ESCAPAR: dos arterias escapulares: supraescapular y escapular posterior.
1 MATAR: Una mamaria: Art. mamaria interna.
Ramas toracicas de la aorta: Esos Bronquios Me
Interesan
Esos: esofagica
Bronquios: bronquiales
Me: mediastinicas
Interesan: intercostales posteriores
Ramas abdominales de la aorta: Dia Lunes 13 me caso Renato Genaro Medinas
Dia: diafragmatica
Lunes: lumbares
13: tronco celiaco
Me: mesenterica superior
Renato: renales
Genaro: genitales
Medina: mesenterica inferior
o... El día lunes trece me caso regiamente
Día: diafragmáticas inferiores
Lunes: lumbares
Trece: tronco celíaco
Me: mesentérica superior
Caso: capsulares medias
Regiamente: renales, genitales y mesentérica inferior
Ramas del Nervio Oftálmico (rama del Trigémino): NFL (como en el fútbol americano)
N: Nasal
F: Frontal
L: Lagrimal
Elementos que van dentro del anillo de zinn:
Momona
Mo: nervio motor ocular comun
Mo: nervio motor ocular externo
Na: nervio nasal
Elementos que pasan por fuera del anillo de zinn
y si por la hendidura esfenoidal:
Pasta Frola
Pasta: nervio patetico
Fro: nervio frontal
La: nervio lagrimal
Pedículo pulmonar derecho: Bravo
Br: bronquio
A: arteria
Vo: vena
Pedículo pulmonar izquierdo: Abrevio
A: arteria
Bre: bronquio
Vio: vena
Triángulo de Koch:
Te adoro, te beso y te escupo
Te adoro: Tendón de Todaro
Te beso: Válvula de Tebesio
Te escupo: Válvula tricúspide
Musculos infrahioideos: Este hombre esta tirado
Este: esternohioideo
Hombre: omohioideo
Esta: esternocleidohioideo
Tirado: tirohioideo
Musculos suprahioideos: Diga estilo mi general
Diga: digastrico anterior y posterior
Estilo: estilohioideo
Mi: milohioideo
General: genihiodeo
Musculos de la laringe:TRES CRICO, TIRO, DOS
ARI
1 crico: cricotiroideo
2 crico: cricoaritenoideo posterior
3 crico: cricoaritenoideo lateral
tiro: tiroaritenoideo
1 ari: ariaritenoideo
2 ari: aritenoepiglotico
Musculos de la lengua: Hio estilo ser genio con
amigos faciles de parlar lindos tranfugas
Hio: hiogloso
Estilo: estilogloso
Genio: geniogloso
Amigos: amigdalogloso
Faciles: faringoglosos
Parlar: palatogloso
Lindos: lingual superior e inferior
Tranfugas: transverso de la lengua
O… este general hizo amistad para facilitar las
luchas transversas
Este: estilogloso
General: genigloso
Hizo: hiogloso
Amistad: amígdalogloso
Para: palatogloso
Facilitar: faringogloso
luchas: 2 linguales, superior e inferior
transversas: transverso
Bolsas Escrotales:Ese dark con celulitis tiene
crema fibrosa en la vagina
Ese: escrotal
Dark: dartos
Celulitis: celular
Crema: cremáster
Fibrosa: fibrosa
Vagina: vaginal.
plexo cervical superficial: "TRAUMAS SUPRAS"
TRA: rama TRAnsversa
AU: rama AUricular
MAS: rama MAStoidea
SUPRAS: rama SUPRAclavicular y SUPRAacromial
Hiato interescalénico anterior:SUSI FREGA TÍMIDA GALLINAS ESCLERÓTICAS
SU: vena subclavia
SI: tronco simpático
FREGA: nervio frénico
TÍMIDA: arteria tiroidea inferior
Gallina Escleróticas: ganglio estrellado
elementos que pasan dentro del anillo de Zinn:Veo dos monas simpáticas:
Veo: Vena oftálmica
dos mo: nervios motor ocular común y motor
ocular externo
nas: Nervio nasal
simpáticas: fibras simpáticas para el ganglio
ciliar
Ramas abdominales de la aorta abdominal":
Dia Lunes Celia Me Caso Renato Espera Ovaciones
Merecidas
Dia: diafragmaticas inferiores
Lunes: lumbares
Celia: tronco celiaco
Me: mesenterica superior
Caso: capsulares medias
Renato: renales
Espera Ovaciones: espermaticas u ovaricas
Merecidas: mesenterica inferior
Pares craneales en orden:
Oh, Oh, mamá por ti me fui a Galicia, no esperes
hijos:
Oh: Olfatorio (I par)
Oh: Óptico (II par)
mamá: Motor ocular común (III par)
por: Patético o troclear (IV par)
ti: Trigémino (V par)
me: Motor ocular externo o Abducens (VI par)
fui: Facial (VII par)
a: Auditivo o Vestibulococlear (VIII par)
Galicia: Glosofaríngeo (IX par)
no: Neumogástrico o Vago (X par)
esperes: Espinal o Accesorio (XI par)
hijos: Hipogloso (XII par)
SINDROME DIARREICO AGUDO (SDA) EN PEDIATRIA RESUMEN
SINDROME
DIARREICO AGUDO (SDA)
Aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las
deposiciones + pérdida variable de agua y electrolitos que pueden estar
acompañadas de vómitos y fiebre con una duración < 14 días,
independientemente de la edad
Clasificaciones según:
Fisiopatología: D. Osmótica (salida de agua al lumen intestinal por
sustancias osmóticamente activas, Ej: Intolerancia a los azúcares)
D. Secretora + frec:
70% (Toxina que activa la Adenilatociclasa, ↑ AMPc intracelular, ↑ secreción de
Cl-, arrastra Na+ y H2O. Ej: Toxina A de V.
cholerae, Toxina NSP4 del Rotavirus)
Invasiva
(Germen se adhiere, invade, se multiplica, destrucción, respuesta inflamatoria
y lesión de la mucosa.
Ej: Shigella, Campilobacter, E.
histolytica y Clostridium)
Alteración de la
motilidad intestinal (↑ motilidad, Ej: síndrome de malabsorción ó ↓ de
peristaltismo)
Clínica: SDA Simple (evacuaciones líquidas sin
moco ni sangre, Ej: Adenovirus, V Norwalk)
SDA a vómito
predominante (inicia primero el vómito, Ej: Rotavirus)
SDA disenteriforme (con moco y sangre, Ej: Fiebre
alta y sangre > moco: bacteriana; afebril y moco > sangre: amiba)
SDA coleriforme (≥3 evacuaciones
en agua de arroz, muy abundante ± fiebre, hiporexia, irritabilidad. Ej: V. cholerae)
Síndrome diarreico agudo
persistente (>14 días de duración, Ej: enfermedad celíaca, malabsorción,
Giardiasis)
Patogenia: Invasión de
la luz intestinal, Sin invasión de la mucosa (ECET, V. cholerae)
Adherencia a la mucosa
sin proliferación bacteriana (ECEP)
Invasión
de la mucosa, proliferación, destrucción y producción de toxinas (ECEI, ECEH,
Shiguella)
Penetración,
colonización, multiplicación en la submucosa (Salmonella)
Mixto (Campylobacter)
Etiología: No
infecciosa (ATB: Macrólido, Amoxicilina/Clavulánico, Ceftriaxona;
Alimentación enteral)
Infecciosa:
Viral
(>40%): Rotavirus Calicivirus
(Norwalk, Sapporo) Adenovirus Parvovirus.
Bacteriana Escherichia coli
(Entero-invasiva/hemorrágica/toxigénica/patógena/adherente)
(PMN)Salmonella Shigella Vibrion cholerae Campylobacter Clostridium
spp. Yersinia Parasitarias Protozoarios (Entamoeba histolytica,
Giardia lamblia, B. hominis) Metazoarios: Platelmintos
(Ascaridiasis, Oxiuriasis, Uncinariasis, Tricocéfalos) Nemátodos
(Céstodos o Tenias, Tramátodos o Faciolas)
-
Inmediatamente al terminar rehidratación se debe iniciar alimentación regular.
(Nivel de evidencia I,A)
-
No existe evidencia que apoye dilución de las fórmulas infantiles, o fórmulas
sin lactosa o de soja (nivel de evidencia
I,A)
-
No se recomiendan bebidas herbales (infusiones de plantas, por alto riesgo de
intoxicación), ni soluciones para deportistas por su alto contenido de azúcares
(nivel de evidencia V,D)
Terapia de Rehidratación Oral. ARCHIVOS
VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2009; Vol 72 Suplemento 4
TERAPIA ANTIINFECCIOSA
EN DIARREA
-
Sospecha de etiología viral: tratamiento sintomático (sales de rehidratación
oral, probiótico, racecadotrilo si hay alto gasto) y evaluación permanente del
gasto fecal y estado de hidratación (consulta oportuna).
En
Inmunocomprometidos, especialmente VIH/SIDA y post trasplantados de médula
ósea, con colitis por citomegalovirus, asociada a enfermedad grave: Ganciclovir:
10 mg/kg/día BID, seguida de 5 mg/kg/día OD EV, o Foscarnet: 180mg/kg/día TID,
seguida de 90 mg/kg/día OD.
-
Síndrome disenteriforme: puede ser de etiología bacteriana o amebiana
(tratamiento específico según etiología). Las de etiología bacteriana son autolimitados
en 50% de los casos. Paraclínicos: coproanálisis, leucograma fecal,
coprocultivo (Gold estándar). El uso inadecuado de antibióticos: favorece la
emergencia de patógenos resistentes, empeora el curso de la diarrea por E. coli
O157:H7 (ECEH ↑ Síndrome hemolítico urémico) y ↑ el estado de portador crónico
de Salmonella spp. E. coli: sólo
tratar la ECET y ECEI.
Indicación de
Antibioticoterapia en Síndrome diarreico agudo:
-
Terapia empírica en: 1) RN y lactante menor de <6 meses, 2) paciente febril
con compromiso del estado general y 3) paciente con patología de base: inmunodeficiencia
(incluye desnutrición severa) hematooncológicas, hemoglobinopatías, enfermedad
crónica gastrointestinal, y 4) Convulsión febril + diarrea (sospechar Shigella).
Diarrea
adquirida en la comunidad: De elección: Cefotaxima (100-200 mg/kg/día) EV cada 6
horas (etiología bacteriana). Asociar Macrólido si se sospecha Campylobacter jejuni como probable
agente causal.
Alternativa:
Amikacina (15 mg/kg/día) OD por 3 Dosis, IM.
Diarrea
nosocomial:
Etiología: C. difficile ± Enterobacterias.
Descontinuar antibióticos previos, e indicar: Metronidazol o Vancomicina. Los
probióticos: útiles, en especial Saccharomyces
boulardii y Lactobacillus spp.
Metronidazol
(50 mg/kg/día) VO o EV c/8 horas (etiología amebiana), o (30 mg/kg/día) VO c/8
horas (Giardiasis)
Exámenes:
radiología de abdomen y exámenes de laboratorio (electrolitos séricos) para
descartar patologías abdominales médicas o quirúrgicas. Indicación: lactante
con distensión abdominal > 3cm de ↑CA, acompañada de vómito, dolor, edema de
pared resistencia abdominal, rechazo a la vía oral o ↓ de la peristalsis.
Leucograma
fecal: ≥5: proceso invasivo. Si PMN 5-10 xc (Shigella, Salmonella, E. coli)
Macrófagos: Fiebre Tifoidea
Fuente: Tratamiento anti-infeccioso de diarreas en
pediatría. ARCHIVOS VENEZOLANOS DE
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 n1. Caracas (Actualización de las pautas
publicadas en 2003)
DESHITRATACION PEDIATRICA RESUMEN PDF GRATIS
DESHIDRATACIÓN
Entidad clínica en la cual se pierde cantidades variables de agua y
electrolitos, que conlleva a la alteración del medio interno, osmolaridad y del
equilibrio acido base.
El agua se distribuye
en el organismo:
Espacio Intracelular: 55%
Espacio Extracelular: 45% (plasma
15%, líquido transcelular 2,5%, intersticial 20%, hueso y
cartílago 7,5%).
La
difusión simple del agua se realiza a través de canales llamados aquosporinas (proteínas de membrana que
se encuentran en diversos órganos y tejidos: endotelio vascular, hígado,
hipotálamo, páncreas, leucocitos, intestino.
Etiología:
- Extra intestinales:
Quemaduras, diuréticos, diuresis osmótica, poliuria, fiebre, polipnea
Falta de aporte: - Por vía oral - Por vía parenteral
Factores predisponentes en RN
y lactantes: > porcentaje de agua corporal total, > Cantidad en
el espacio extracelular, > Recambio de agua, Función renal limitada.
·
1er Grado o leve: a pesar de las pérdidas el
paciente no presenta signos de deshidratación. (Pérdida <5% de peso)
·
2do Grado o moderada: paciente presenta hasta 2 signos
de deshidratación. (Pérdida 6-10% del peso corporal)
·
3er
Grado o grave: Paciente con 3 o más signos de deshidratación. Son comunes
alteraciones: electrolíticas, acido-básicas y el shock. (Pérdida >10% del
peso corporal)
Según
(Pérdida
Na+) Clínica
·
Isotónica: el Na+
entre 135-145 mEq/L. (10%)
·
Hipotónica: Na+ < 130 mEq/L. (15%) → Desnutridos.
Hipotónico, hiporrefléxico, Signos de shock
· Hipertónica: Na+ > 150 mEq/L. (7,5%)
→ Obesos, alimentados con
fórmulas hipertónicas,
Convulsiones, hipertónico, hiperrefléxico.
Signos universales de deshidratación: Signo del pliegue, Fontanela deprimida, Ojos hundidos, Llanto sin lágrimas, Mucosa oral seca, saliva escasa, Irritable, letárgico, Bebe líquidos con avidez o no bebe , Diuresis disminuida.
Manejo
de
Objetivos: - Prevenir la deshidratación. - Consulta oportuna - Prevenir la desnutrición.
|
SRO |
Edad |
Onzas |
|
|
< 6 m |
1-2 |
|
|
> 6 m |
3-4 |
|
|
> 1 año |
4-5 |
Plan A. Deshidratación Leve. Ambulatorio
SRO <2
años: 50— 100 cc x Perdida. (Indicar en onzas: 1onza = 30 ml)
SRO> 2 años: 100 —
150 cc x Perdida.
Completar con atol de arroz (1 L de agua + 50 gr de arroz, hervir por 10 min, reponiendo el agua que se consuma)
< 6 meses: Lactancia Materna o formula Láctea habitual.
> 6 meses: lo anterior más dieta habitual específicamente (dieta antidiarreica): cereales, fideos, lentejas, carne magra, pollo, verduras (plátano verde, zanahoria, ocumo, apio, papas) jugos no dulces (manzana verde, guayaba, durazno) Yogurt natural, pan, agua de arroz. Dar jugos naturales, sin o poca azúcar.
Consulta
oportuna: Orientar a los padres sobre signos de alarma:
-
Deposiciones frecuentes (>2/hora) - Vómitos
incoercibles (>4/hora)
-
Rechazo total de la vía oral -
Deposiciones con sangre
-
Somnoliento, hipoactivo o apático; irritable - Signos de
deshidratación
-
Fiebre elevada, persistente - No mejora, o
empeora
-
Cuidado especial:
enfermedad de base y lactantes
Probiótico/Bioterapéutico
(Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei/ Saccharomyces boulardii): 1 sobre diluido en agua o jugo, VO, cada 12 horas, por 5 días. Indicación: Síndrome diarreico agudo (SDA) simple.
Probiótico: microorganismos vivos, propios de la
flora normal intestinal humana, que favorecen la restitución de la misma /
Bioterapéutico: agentes ajenos al organismo, no patógenos a él, que favorece el
crecimiento de la flora intestinal normal.
Racecadotrilo (dosis: 1,5
mg/kg/dosis): Indicación: diarrea de etiología viral (secretora). No en
< 3 meses de edad.
1 sobre de 10
mg (3-9 meses); 2 sobres
de 10 mg (9 - 30 meses);
1 sobre de 30
mg (30 meses a 9 años) 2 sobres de 30
mg (>9 años); diluido en agua, VO
c/8 horas
Mecanismo de acción: Inhibe la
encefalinasa plasmática, disminuyendo la secreción de agua y electrolitos en el
intestino. Sin efectos sobre el SNC. Indicación: SDA secretor, hasta 2
evacuaciones consistentes, no más de 7 días.
Suplementos
(sales) de Zinc: Presentación: Sulfato de Zinc (mandar a preparar
en jarabe al 5%):
< 6 meses: 10 mg/día > 6 meses: 20 mg/día → Durante 10-14 días.
Indicación: en < 5 años, SDA persistente y en desnutridos. Evidencia de reducción en gravedad y duración.
Plan
B. Deshidratación
Moderada (Hospitalizar)
Dieta
absoluta, excepto S.R.O. y Acetaminofén
S.R.O.
VO: 100 ml x Kg en 4 horas.
El agua
previamente hervida donde se prepara el S.R.O, debe estar a temperatura
ambiente (fría: retarda el vaciamiento gástrico, caliente: induce el vómito).
Al iniciar plan B, el niño debe ser evaluado por el médico c/ hora.
Ofrecer
con cucharita, gotero o sorbos pequeños, no mamila ni pitillo (aerofagia,
plenitud gástrica, vómito)
S.R.O.
por gastroclisis (si hay vómito) 20 — 30 ml x kg en 2 Horas, por sonda oro gástrica o
nasogástrica dependiendo de la edad. Se puede repetir hasta 2 veces
Indicaciones para el Plan B
Que el
paciente este consciente
No haya
vomito
No
distensión abdominal
No
patologías agregadas
Se puede repetir
hasta 2 veces (En caso de gastroclisis)
Composición
de la Solución Polielectrolítica o de Pizarro.
Na+: 90 mEq/L Acetato:
30 mEq/L
Cl-: 80 mEq/L Glucosa: 20 gr %
K+: 20 mEq/L Osmolaridad: 331 miliosmol/L
Esta solución
es similar a la del suero oral, la única diferencia es el cambio de citrato por
acetato. Este último se mantiene estable en solución y se transforma en
bicarbonato, una vez perfundido.
Si no
disponemos de esta solución la podemos preparar así:
|
½ solución
fisiológica. ½
solución glucosa al 5%. KCl 1
mEq x Kg de peso. Bicarbonato
(HCO3) 2 ml x Kg. |
Dosis:
25 ml/kg/dosis a pasar en 3 horas.
Indicaciones: Deshidratación moderada más: distensión
abdominal o íleo metabólico, alto gasto fecal, síndrome diarreico agudo
disenteriforme y coleriforme, o que no tolere la gastroclisis.
Plan
C. Deshidratación
grave. Hospitalizar
|
Solución |
Contenido de Na+ |
|
0,9% |
154 mEq /L |
|
0,45% |
77 mEq /L |
|
Ringer Lactato |
130 mEq /L |
La
finalidad del plan C es expandir rápidamente el volumen intravascular y
transformar una deshidratación grave en una moderada, para instalar precozmente
la vía oral a través del plan B.
Para tratar
la deshidratación grave, las soluciones que podemos utilizar son:
Manejo de la deshidratación grave (sin shock)
Podemos
utilizar el siguiente método con el cual recuperamos agua, sodio y potasio:
Déficit de agua= % deshidratación x 10 x peso. → Expansión= 50 ml por Kg
Restitución= Déficit de agua – expansión
Para saber qué tipo de soluciones usar; debemos conocer el tipo de
deshidratación en base al déficit de sodio:
Deshidratación isotónica: déficit de sodio es igual al 10% del déficit de agua,
y usaremos:
Expansión: Ringer
lactato en 2 horas Restitución:
Solución 0,45% en 6 horas
Deshidratación hipotónica: déficit de sodio es igual al 15% del déficit de agua
y usaremos:
Expansión: Solución
fisiológica en 1 hora Restitución:
Solución fisiológica en 4 horas
Deshidratación hipertónica: déficit de sodio es igual al 7.5% del déficit de
agua; no se expande, y usaremos: Solución
0.45% para cubrir todo el déficit en
Otras medidas: sonda oro/nasogástrica y vesical conectada a Cistoflow, O2
húmedo, Lab: electrolitos y ácido base.
En caso de deshidratación grave
con shock, se debe:
•
Asegurar 2 vías
periféricas permeables y Expansión: solución 0,9% (No Ringer lactato, porque el
lactato favorece la acidosis) a 15-20 cc/kg en bolo de 5 minutos (puede
repetirse hasta 3 dosis)
•
Oxígeno a alto flujo
(para evitar el metabolismo anaeróbico)
Corrección del Potasio en el
déficit.
El potasio se indica 0.5 mEq x cada 100 ml de solución a administrar y
cuando esta solución no contiene potasio.
Indicaciones para Administrar
Potasio en Bolo
Correlacionar con Clínica; dosis 0.5ml / kg,
pasar en 1 hora, en solución fisiológica o agua destilada. Guardar la relación
de no pasar de 4 mEq x cada 100 ml de solución. (Previa diuresis y con
monitoreo de Frecuencia cardíaca)
Indicaciones para el uso de soluciones en el
mantenimiento: Fórmula de Holliday-Segar
<
10 kg: 100 ml x
kilo x día + perdidas
> 10 kg < 20 kg: 1000 ml de base + 50 ml por cada
kilo por arriba de 10 + perdidas
> 20 kg < 30 kg: 1500 ml de base + 20 ml por cada
kilo por arriba de 20 + perdidas
> 30 kg: 2000 ml en 24 horas
Los
pacientes con hidratación de mantenimiento ameritan además:
Gluconato
de calcio al 10 % (100-200
mg/kg/día)
KCl al
7,5% (2-3 mEq/kg/día), previa
diuresis verificada y sólo si está en dieta absoluta.
En la
mayoría de casos utilizamos en el mantenimiento solución 0.30% pero utilizaremos
0.45% en algunos casos.
Indicaciones para utilizar 0.45% en el
mantenimiento
1.
Niño
> 5 años
2.
Signos
de edema cerebral (TEC: 0,45% en < 10Kg / 0,9% en > 10 kg; meningitis,
convulsiones)
3.
Cuando
amerite sonda nasogástrica u orogástrica.
4.
Cuando
se requiera mantener tonicidad del plasma a base de Na+ (Dengue:
0,45% <5 años/ 0,9% >5años).
