El Pulso Arterial corresponde a la manifestación “ arterial
” de la contracción cardiaca, Es la onda palpable resultante de la expulsión de
la sangre del Ventrículo Izquierdo durante la sístole, puede palparse sobre
cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente
duro.
El pulso se
mide manualmente con dedos los dedos índice y medio . Cuando se palpa la
arteria carótida, la femoral o la braquial se tiene que ser muy cuidadoso, ya
que no hay una superficie sólida como tal para poder detectarlo. La técnica
consiste en situar los dedos cerca de una arteria y presionar suavemente contra
una estructura interna firme, normalmente un hueso, para poder sentir el pulso.
Pulso normal:
se encuentra de 60 a 90 lpm, aunque algunas literaturas indican que este puede
ser de 60 a 100 lpm. En el cual <60 lpm bradicardia y >90\100 lpm
taquicardia.
Ritmo: Lo
normal es que el tiempo entre pulso y pulso sea relativamente constante, si es
irregular constituye una arritmia. La característica de la secuencia de las
pulsaciones es denominada ritmicidad.
Amplitud: es el tamaño de la onda del pulso arterial; viene dada por
la distensión de la
pared arterial en cada onda pulsátil, guarda relación con el
volumen sistólico.
LUGARES DONDE
SE TOMA EL PULSO
Pulso Temporal (sobre la articulación del maxilar inferior
por frente del trago y en su trayecto de las sienes.
Carotídeo: a lo largo del borde interno del
esternocleidomastoideo.
pulso axilar:
se palpa profundo en la fosa de la axila por detras del borde posterior del
musculo pectoral mayor.
Pulso braquial:
entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del codo, usado
frecuentemente en lugar del pulso carotídeo en infantes.
Pulso radial,
situado en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del
músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.
pulso cubital:
en el lado de la muñeca más cercano al meñique.
pulso femoral:
se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposicion medial.
Pulso poplíteo:
bajo la rodilla en la fosa poplítea.
Pulso pedio: en
el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del
ortejo mayor.
Pulso tibial
posterior: detrás de los maléolos internos de cada tobillo.
VARIACIONES DEL
PULSO
VARIACIONES
FISIOLOGICAS
- respiracion
- edad.
- sexo.
- talla
- ejercicio.
- excitacion.
- emociones.
VARIACIONES
PATOLOGICAS
-
Hemorragia
-
Fiebre
-
Infecciones
-
Dolor.
TIPOS DE PULSOS PATOLOGICOS
RITMO
Pulso Bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el
segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se
encuentra en intoxicaciones por digital. Se da por bloqueo auriculoventricular
parcial.
Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la
frecuencia en concomitancia con la inspiración; es más frecuente de encontrar
en personas jóvenes.
Arritmia completa: se caracteriza porque el
pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud,
tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.
AMPLITUD Y FORMA
Pulso parvus: Pulso pequeño y de forma normal
es característico de hipotensión arterial, imfarto de miocardio, estenosis
aortica, estenosis mitral.
pulso parvus et tardus: se puede encontrar en estenosis aórticas importantes; el
pulso es pequeño (parvus) y el
ascenso es lento (tardus).
Pulso bisferiens: ambas olas gemelas iguales,
separadas por una pausa central.
Pulso filiforme o decapitado: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra
en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio
(shock).
Pulso céler o en martillo
de agua: es
un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la
insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo
es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca,
y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al
elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.
OTRAS ALTERACIONES
Pulso alternante: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardíaca
avanzada. Se alternan ondas grandes procedidas de ondas pequeñas.
Pulso dícroto: se caracteriza por una melladura en la fase descendente y
ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoidea.
Pulso paradójico de kussmaul: Pulso que
desaparece o se hace pequeño durante la inspiración profunda y se evidencia por
la disminución PA fuera de los valores fisiológicos.
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