ANTIFUNGICOS INFORME UNEFM

 

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS MICOSIS

     A efectos terapéuticos resulta útil clasificar las infecciones por hongos en superficiales, profundas y sistémicas o diseminadas.

 

Micosis superficiales

     Pueden subdividirse en:

a) Dermatofitosis o tiñas, producidas por diversas especies de hongos: Epidermophyton, Trichophyton y Microsporum.

b) Candidiasis, producidas por varias especies del género Candida: C. albicans, C. parapsilopsis, C. pseudotropicalis, etc., siendo sin duda C. albicans la cultivada con mayor frecuencia. La infección por Candida puede aparecer en cualquier localización, pero su incidencia es mayor en diversas mucosas (orofaríngea, vaginal, rectal, etc.); es especialmente importante la candidiasis cutaneomucosa, que afecta sobre todo a pacientes inmunodeprimidos o debilitados.

 

     En general, las micosis superficiales se tratan con antimicóticos de aplicación tópica, pero los hongos más resistentes, la afectación del pelo y las uñas o las situaciones de riesgo especial pueden exigir la administración prolongada de fármacos por vía sistémica (p. ej., griseofulvina o derivados imidazólicos por vía oral). En la candidiasis cutaneomucosa con frecuencia se hace el tratamiento por vía sistémica y tópica simultáneamente.

 

Micosis profundas y sistémicas

     Pueden ser producidas por diferentes hongos, entre los que destacan: Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, Mucor y Paracoccidioides. Estos hongos penetran en el organismo en general por vía respiratoria y se asientan en ella o en el parénquima pulmonar; posteriormente, el hongo se puede diseminar por vía sanguínea a otros órganos. En la candidiasis diseminada, el foco inicial puede encontrarse en la piel o las mucosas. Por último, los hongos productores de cromomicosis y esporotricosis penetran en el organismo por la piel y se extienden a los tejidos próximos. Todas estas formas de micosis requieren tratamiento con antifúngicos por vía sistémica.

 

     Es importante señalar el incremento actual en el número de infecciones de cualquier localización producidas por hongos y su gravedad. Esto se debe fundamentalmente:

a) al uso creciente de fármacos inmunodepresores en el tratamiento del cáncer y en la prevención del rechazo en los trasplantes de órganos.

b) la existencia de enfermedad asociada a déficit inmunitario (como el sida)

c ) la utilización, muchas veces no justificada, de antibióticos de amplio espectro durante períodos prolongados de tiempo. Además, las infecciones sistémicas por hongos, como ocurre con muchas infecciones bacterianas, se ven favorecidas por las múltiples vías de entrada generadas por la moderna tecnología diagnóstica y terapéutica. Su tratamiento debe hacerse una vez establecido el diagnóstico correcto; sin embargo, con frecuencia, especialmente en pacientes inmunodeprimidos, se realiza un diagnóstico por exclusión ante la falta de respuesta del paciente al tratamiento con fármacos antibacterianos y/o antivíricos.

 

CLASIFICACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIFÚNGICOS

 

ANTIBIÓTICOS

 

·         De estructura poliénica

o    Vía sistémica y tópica

§  Anfotericina B.

Mecanismo de Acción

     La anfotericina B es producida por el Streptomyces nodosus. Se fija ávidamente a los esteroles de la membrana de las células eucariotas (mamíferos, hongos y protozoos), sin embargo, es mayor su afinidad por el ergosterol de los hongo. Como consecuencia de esta fijación se altera la permeabilidad de la membrana con salida de sodio, potasio e iones hidrógeno, y la consiguiente acción letal sobre la célula fúngica.

 

Actividad Antifúngica

     Puede comportarse como fungostático o fungicida, lo que depende de la sensibilidad del hongo y de la concentración que el fármaco alcance en el lugar de la infección. Presenta un espectro muy amplio y es todavía el fármaco de elección en la mayoría de las infecciones sistémicas por hongos. Es eficaz en el tratamiento de criptococosis, candidiasis, esporotricosis extracutánea, blastomicosis, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, aspergilosis y mucormicosis. Tiene cierta eficacia, aunque no es de elección, en la leishmaniasis subcutánea producida por Leishmania brasiliensis.

 

Farmacocinética

·         Absorción. Por vía oral se absorbe el 5 %, por lo que la vía de elección es la IV y, en casos de meningitis, la raquídea.

·         Distribución. Se une ampliamente a las lipoproteínas en el plasma (91-95 %), a los eritrocitos y al colesterol. También se fija a los tejidos, probablemente a las membranas celulares, por lo que su volumen de distribución es grande (unos 4 l/kg).

·         Metabolización. en el hígado parcialmente.

·         Excreción. se elimina por bilis y por orina en escasa proporción. Sigue un patrón bifásico de eliminación plasmática, con una semivida inicial de 24-48 horas, seguida de una fase de eliminación más lenta que dura unos 15 días, probablemente debido a una redistribución desde los tejidos periféricos extraordinariamente lenta. La anfotericina B Se han demostrado niveles detectables del antibiótico en bilis más de 12 días después de su administración, en orina después de 27-35 días y en algunos tejidos, como el hepático y el renal, 12 meses después de finalizado el tratamiento.

 

Reacciones Adversas

Pueden considerarse dos tipos de reacciones adversas:

a) De aparición inmediata. La administración IV del fármaco se acompaña, en la mayoría de los pacientes, de un cuadro de escalofríos, aumento de la temperatura y temblor, a veces asociado a cefalea, vómitos e hipotensión. Estos efectos pueden reducirse con la administración previa de antitérmicos, antihistamínicos y/o antieméticos, dependiendo de la intensidad del cuadro.

b) En relación con la dosis y/o la duración del tratamiento. Durante el tratamiento con anfotericina B, prácticamente en todos los pacientes se produce nefrotoxicidad, que es el efecto adverso más importante. La lesión renal suele ser reversible al suspender la administración del fármaco, aunque pueden ser necesarias varias semanas hasta la normalización de la función renal.

C) Produce tromboflebitis, hipopotasemia, hiponatremia y acidosis. También se han descrito anemia y trombocitopenia.  Por vía intratecal puede ocasionar náuseas, vómitos, retención urinaria, cefalea, radiculitis, paresia, parestesias, alteraciones visuales y meningitis química.

 

Nombres Comerciales

Anfix 50mg

Presentación. Polvo Liofilizado para sol Iny.

Fungizone 50mg

Presentación.  Inyectable

 

Interacciones. Antineoplásicos, corticoesteroides, aminoglucosidos.

Contraindicación. Insuficiencia Renal o hepática, trombocitopenia severa.

Posología. 0.1mg/Kg/Día en infusión IV durante 4-6h. Dosis Max 1.5mg/Kg.

 

o   Vía tópica

§  Nistatina

Mecanismo de Acción

     Es producida por el Streptomyces noursei. Se fija ávidamente a los esteroles de la membrana de las células eucariotas (mamíferos, hongos y protozoos), sin embargo, es mayor su afinidad por el ergosterol de los hongo. Como consecuencia de esta fijación se altera la permeabilidad de la membrana con salida de sodio, potasio e iones hidrógeno, y la consiguiente acción letal sobre la célula fúngica. Es u macrolico tetraenico.

 

Actividad Antifúngica

     Puede comportarse como fungostático o fungicida, lo que depende de la sensibilidad del hongo y de la concentración que el fármaco alcance en el lugar de la infección. Aunque su espectro cubre varios géneros de hongos, el hecho de que no se pueda administrar por vía parenteral debido a su toxicidad obliga a restringir su acción terapéutica a las infecciones mucocutáneas producidas por las distintas especies de Candida en boca, esófago y vagina. No se aprecia desarrollo de resistencias en el curso de un tratamiento, aunque pueden producirse invitro.

Farmacocinética

·         Absorción. se absorbe en el tracto gastrointestinal, por lo que administrada por vía oral aparece en las heces.

 

Reacciones Adversas

     Las reacciones adversas por vía oral son infrecuentes: náuseas, vómitos y diarrea. Por vía tópica produce en ocasiones irritación.

 

Nombres Comerciales

Nistatina

Composición. Nistatina 100000 UI/mL

Presentación.

•      Susp Gotas Orales. Fco con 30 mL

Indicación. Candidiasis Oral e Intestinal.

Posología. 1mL, 3 o 4 v/día

•      Ungüento Tópico. Tubo Colapsible con 15g de 100000 UI/mL

Indicación. Tto de Candidiasis mucocutanea.

Posología. Aplicar sobre la piel 2 o 3 v/día.

 

AZOLES

     Los antifúngicos azolicos incluyen dos clases generales que son los imidazoles y triazoles, ambos comparten el mismo espectro y mecanismo de acción contra los hongos.

Mecanismo de Acción

 

     La acción Antifúngica se produce con la inhibición de la Esterol 14-α-desmetilasa en los hongos, que es un sistema enzimático que depende del citocromo P450 de microsomas. Entorpeciendo la biosíntesis del ergoterol y la biosíntesis de triglicéridos y fosfolipidos, por lo que también hay inhibición en células que no poseen ergoterol, permitiendo la acumulación de los 14-α-desmetilasa. Esta inhibición conlleva, la alteración de la permeabilidad de la membrana de las células fúngicas y, por lo tanto, la modificación del ambiente intracelular necesario para el desarrollo y la división celular.

 

 

Actividad Antifúngica

     El espectro antifúngicos in vitro es amplio: comprende a la mayoría de los dermatofitos, la especie Candida, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis y agentes productores de cromomicosis. Más variable es la acción frente a Sporothrix schenckii, Aspergillus y Torulopsis glabrata. La sensibilidad Antifúngica de cada compuesto depende mucho del pH del medio, de las condiciones del cultivo, del tamaño del inóculo, etc.;

 

·         Imidazoles

o   Miconazol

Actividad Antifúngica

     Es un fungostático de amplio espectro que se utiliza sobre todo por vía tópica en micosis superficiales, eficaz en infecciones dermatofíticas del tipo de la tinea pedis, la tinea cruris y la tinea versicolor, así como en las candidiasis cutánea y vaginal, y en infecciones por Torulopsis glabrata

 

Farmacocinética

·         Absorción. En la piel, el miconazol penetra el estrato córneo, donde persiste durante más de 4 días; la absorción sistémica por vía cutánea o vaginal es mínima. Por vía oral tiene una biodisponibilidad del 15 %.

·         Distribución. Se fija en el 91-93 % a proteínas plasmáticas.

·         Metabolización. en el hígado con intensidad, semivida de 1 hora.

·         Excreción. Rápida.

 

Reacciones Adversas

     Por vía tópica puede producir prurito, irritación y quemazón.

 

Nombres Comerciales

Gyno-Daktarin Dual 1 y 3 Días

Presentación.

•      Crema Tubo con 9g y Óvulos Vaginales 1 de 1200mg

•       Crema tubo con 9g y Óvulos vaginales 3 de 400mg

Indicación. Aliviar inf vaginal interna y externa.

Posología. Introducir 1 ovulo vaginal profundamente y aplicar crema en zona externa.

 

Gyno-Daktarin

Presentación.

•      2%  (20mg/g) Crema tubo 70g con 7 aplicaciones

•       4% (40mg/g) crema tubo 25g con3 aplicaciones

Indicación. Infecciones Genitales

Posología. Introducir el contenido del aplicador (5g) 1 v/día. 2% por 1v/día durante 14 días o 2v/día durante 7 días. 4% por 3 días.

 

Daktarin

Presentación.

•      Crema tubo 30g y polvo envase 20g

Indicación. Antimicótico de amplio espectro de uso dermatológico

Posología. 2 Aplicaciones 2v/día. Uñas Aplique diario.

•      Gel oral 20mg/g

Indicación. Candidiasis cavidad orofaringea y tracto gastrointestinal

Posología. Infantiles ¼ Cda, niños y adultos ½ cda.

 

Daktozin (Miconazol 2.5g, oxido de zinc 150mg)

Presentación. Pomada tubo 30g

Indicacion. Pañalitis causada por hongos

 

o   Ketoconazol.

Actividad Antifúngica

     Es activo frente a varias especies de hongos que producen micosis profundas y diseminadas, pero en muchas de ellas su actividad por vía oral es inferior a la de la anfotericina B, por lo que queda como fármaco de segunda elección. Está especialmente indicado en las micosis de mucosas y piel por Candida; es eficaz en las micosis moderadas por Paracoccidioides y Blastomyces, hongos productores de cromomicosis, criptococosis no meníngea, histoplasmosis y esporotricosis. En las micosis superficiales se puede utilizar la vía tópica, mientras que la oral quedaría sólo para las micosis resistentes a otros tratamientos.

Farmacocinética

·         Absorción. Se absorbe por vía oral, con un tmáx de 1-2 horas; la absorción aumenta en ambiente ácido y disminuye cuando hay aclorhidria o está bloqueada la secreción gástrica mediante fármacos.

·         Distribución. En el plasma se une a proteínas el 95-97 %, atraviesa mal la BHE, pero se encuentra en la leche.

·         Metabolización. Casi enteramente en el hígado por el sistema de oxidasas mixtas dependientes del citocromo P-450; ésta puede ser la causa de que inhiba el metabolismo de la ciclosporina, aumente sus niveles plasmáticos y, por consiguiente, el riesgo de nefrotoxicidad.

·         Excreción. La semivida de eliminación es dosis-dependiente: 90 min para la dosis de 200 mg y 4 horas para los 800 mg.

 

Reacciones Adversas e Interacciones

     Las más frecuentes son las náuseas, que guardan relación con la dosis; pueden aparecer vómitos, anorexia, prurito, cefalea, mareos, hemorragia disfuncional uterina, dolor abdominal, alteraciones del ritmo intestinal, somnolencia, nerviosismo, fotofobia, parestesias y hemorragia gingival.

     En el 2-5 % de los pacientes puede elevar temporal y asintomáticamente las enzimas hepáticas; alguna vez (1 de 12.000 pacientes) origina lesión hepática de carácter idiosincrásico.

     En varones y a dosis superiores a 600 mg/día puede ocasionar ginecomastia, infertilidad, oligospermia y reducción de la libido, por los mecanismos descritos anteriormente. También puede reducir la esteroidogénesis suprarrenal, bloqueando la respuesta a la ACTH. El ketoconazol eleva los niveles de ciclosporina y aumenta el tiempo de protrombina en pacientes que toman anticoagulantes orales. Los antihistamínicos H2 y antiácidos reducen la absorción de ketoconazol, y la rifampicina acelera su metabolismo, por lo que reduce sus niveles.

 

 

Nombres Comerciales

Ketazol

Nizoral

            Presentación.

•      Óvulos Vaginales 400mg

            Indicación. Tratamiento local de la candidiasis vulvovaginal aguda y crónica

            Posología.        

•      Episodios Leves. Introducir 1 ovulo vaginal profundamente por 3 días consecutivos.

•      Episodios Severos.  1 ovulo/día por 5 días.

•      Recaídas crónicas. Durante varios meses 3-5 días consecutivos.

 

Ketoconazol

Nizoral

Ketazol

Presentación

•      Crema 20mg/g.  Tubo con15 y 30g

Indicacion. Tratamiento de las micosis superficiales de piel y faneras

Posología. 2 aplicaciones diarias sobre el área afectada hasta 1 semana después de la remisión de los síntomas

 

Ketoconazol Genérico

Ketazol

Nizoral

            Presentación.

•      Tabletas 200-400mg

•      Comprimidos 200mg

            Indicación. Tratamiento de las micosis superficiales y profundas. Candidiasis sistémicas. Tratamiento profiláctico para prevenir infecciones micoticas en pacientes con defensas reducida.

            Interacciones. Antiácidos, antimuscarinicos, tomarse con comidas para disminuir efectos adversos gastrointestinales.

            Posología.        

•      Candidiasis Vulvovaginal. 200mg 1v/día por 3-5 días

•      Inf fúngicas tracto urinario 1v/día

•      Septicemias Fúngicas. 400mg 1v/día

•      Tiñas. 200 mg 1v/día por 5-10dias

•      Otras infecciones. 200-400mg 1v/día

 

·         Triazoles

o   Itraconazol

Actividad Antifúngica

     Posee menos efectos adversos y un espectro mayor que el Ketoconazol sobre patógenos como: Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces, Candida albicans, Aspergillus y Cryptococcus. Se ha utilizado, con buena respuesta, en el tratamiento de la meningitis por Coccidioides en infecciones resistentes al tratamiento convencional.

 

Farmacocinética

·         Absorción. Varia de paciente en paciente, en ayuno, personas con una menor acidez gástrica y que portan sida avanzado disminuye un 50%.

·         Distribución. Mas del 90% se liga con las proteínas plasmáticas, atraviesa mal la BHE, pero se encuentra en la leche.

·         Metabolización. En el hígado, aunque la hepatopatía no modifica nada el catabolismo del fármaco.

 

Reacciones Adversas

     Las molestias gastrointestinales como nauseas, vómitos, impide el aumento de la dosis, pueden ocurrir hipertrigliceridemia, hipopotasemia, a veces hepatotoxicidad, insuficiencia suprarrenal, edemas de extremidades inferiores, hipertensión y rabdomiolisis.

 

Nombres Comerciales

Fungosin

Itracan

Sporanox

            Presentación.

•      Capsulas 100mg

            Indicación. Ginecológicas, dermatológicas/oftalmológicas, dermatomicosis, zonas altamente queratinizadas, candidiasis oral, queratitis fúngicas, onicomicosis, micosis sistémicas, criptococosis no meníngea, meningitis criptococcica, histoplasmosis, esporotricosis, paracocccidiodomicosis, cromomicosis, blastomicosis.

 

Fungosec

Sporasec

            Composición. Itraconazol 33.33mg, secnidazol 166.66mg/cap

            Presentación.

•      Capsulas

            Indicación. Ginecológicas

            Posología. 2 cap VO c/12h por 3 días. Administración con alimentos

 

o   Fluconazol

Actividad Antifúngica

     Actividad demostrada in vitro sobre Candida, Cryptococcus, Aspergillus, Blastomyces, Coccidioides e Histoplasma.

 

Farmacocinética

·         Absorción. Se absorbe muy bien por vía oral incluso si hay alimentos, antiácidos o anti-H2.

·         Distribución. Se distribuye fácilmente, alcanzando concentraciones similares a las plasmáticas en LCR, saliva, esputo y vagina, hecho debido a su escasa unión a proteínas plasmáticas (11 %).En el plasma se une a proteínas el 95-97 %, atraviesa mal la BHE, pero se encuentra en la leche.

·         Metabolización. en el hígado.

·         Excreción. Se elimina por vía renal, recuperándose aproximadamente el 80 % del fármaco sin modificar en la orina.

 

Reacciones Adversas

     Son escasas, siendo más frecuentes náuseas, cefaleas, exantema cutáneo, dolor abdominal, vómitos y diarrea. También se ha descrito, con una incidencia mucho más baja (1,5 %), aumento de las transaminasas; las alteraciones hepáticas y la aparición de exantema cutáneo requieren la vigilancia del paciente y, en caso necesario, la suspensión del tratamiento.

 

Nombres Comerciales

Albesin

Fugin

            Presentación.

•      Tabletas 150mg

Genérico

Flucon

Micoflux

Fluval

            Presentación.

•      Capsulas 150mg

Diflucan

            Presentación.

•      Capsulas 150-200mg

•      P/p susp oral 35mL de 50mg/5mL

•      Inyectable 50-100mL de 2mg/mL

Fungomax

•      Inyectable-oral Fco-amp 50-100mL de 2mg/mL

Flucogyl

•      Sol p/infusión IV. Botella 100mL de 2mg/mL

Indicaciones. Tto  sistémicos de las micosis dérmicas y profundas. Tto candidiasis orofaringea, neumonía, peritonitis, esofágica, Urinario, vaginal. Tto ornicomicosis.

 

o   Voriconazol.

Actividad Antifúngica

     Sobre muchos hongos oportunistas incluyendo Aspergillus spp, C. krusei y C. glabrata resistentes a fluconazol. Estudios preliminares han demostrado su eficacia en el tratamiento de infecciones por hongos, entre las que se incluye la aspergilosis

 

Nombre Comercial

Vorcum

            Presentación.

•      Tableta recubierta 50-200mg

•      Polvo p/sol iny IV 10mg/mL

            Indicación. Tto sistémico de las micosis profundas. Tto en pacientes intolerantes o refractarios a otras terapias. Tto de las candidemia y otras formas de candidiasis invasivas en pacientes neutropenicos.

Posología. Max 3mg/kg/h durante 1-2h

 

·         Para uso exclusivamente tópico

o   Bifonazol

Actividad Antifúngica

     Es de amplio espectro frente a las diversas especies de dermatofitos, incluidas las formas de levaduras (candidiasis) y otros micetos como Malassezia furfur; es también eficaz frente a Corynebacterium minutissimum. Se aplica localmente durante 3 semanas en la tiña de los pies e interdigital, 2-3 semanas en la tiña de cuerpo, manos e ingles, 2 semanas en la pitiriasis versicolor y el eritrasma, y 2-4 semanas en las candidiasis cutáneas superficiales.

 

Nombres comerciales

Mycospor onicoset

            Presentación.

•      Ungüento uso tópico. 1 dispensador de 10g, 15 parches impermeables  y un raspado de uñas.

            Indicación. Onicomicosis de las manos y pies.

            Posología. Aplicar 1v/día sufriente para cubrir la uña afectada.

Mycospor

            Presentación.

•      Solución 1%. Fco con 15mL

•      Crema Tópica 1%. Tubo Colapsible de 15g.

            Indicación. Dermatomicosis causada por dermatofitos, levaduras, mohos. Micosis, pitiriasis versicolor, candidiasis superficiales t eritrasma

            Posología. Aplicar 1v/día suficiente preferiblemente en la noche, friccionando para facilitar su penetración.

 

o   Clotrimazol.

Actividad Antifúngica

     Se emplea en las infecciones dermatofíticas, incluida la tinea versicolor, las candidiasis cutáneas y las candidiasis de membranas mucosas y zonas mucocutáneas (áreas orocutánea, orofaríngea, perianal, vulvovaginal e intertriginosa). La curación clínica requiere 2-4 semanas de aplicación tópica, dependiendo del sitio y de la extensión de la infección. En enfermos predispuestos a la candidiasis se ha utilizado profilácticamente con resultados positivos.

 

Reacciones Adversas

     Las reacciones adversas consisten en eritema, escozor, formación de ampollas y desprendimiento de la piel, edema, prurito y urticaria. Por vía vaginal puede producir irritación local. Cuando se emplea en forma galénica oral varias veces al día, puede ocasionar molestias gastrointestinales y aumento temporal y reversible de transaminasas.

 

Nombre comercial

Presentación. CREMA VAGINAL

Amicox

•      1-2% Tubo 40g

•      10% Tubo 5g

Genérico

•      1% Tubo 50g, 6 Canulas

•      1% Tubo 40g, 7 aplicaciones

•      2% Tubo 20g, 3 aplicaciones

Gyno-Trizol

•      1% tubo 50g, 6 Canulas

Ginolotricomb

•      1% tubo 40g, 6 aplicaciones

Fungolin

            Presentación 

•      Crema Vaginal 1% Tubo 50g, 6 aplicaciones

•      Óvulos 1 de 500mg

Imazol

            Presentación 

•      Crema Vaginal 1% Tubo 50g, 6 aplicaciones

•      Crema tópica 100g, tubo 20g

•      Solución. 1% fco 20mL

•      Polvo 1% envase 20g

•      Spray 1% envase 25mL

•      Óvulos 6 de 100mg

•      Tabletas Vaginales 6 de 100mg

Canesten  1%

            Presentación 

•      Crema Tubo 20-50g.

•      Solución Fco 20mL

•      Spray Fco 25mL

•      Polvo envase con 30g

Gyno Canesten

            Presentación 

•      Crema Vaginal 1% Tubo 50g, 6 aplicaciones. 2% tubo 20g, 3 aplicaciones. 10% tubo 5g, 1 aplicación.

•      Comp Vaginales 6 de 100mg de 500mg. 3 de 200mg. 1 de 500mg

Clortilen

            Presentación 

•      Solución 1% fco de 20mL

•      Sol atomizadora 1% fco con 25ml

•      Tabletas Vaginales 6 de 100mg

Presentación. ÓVULOS BLANDOS

Ipalt

•      20-30-50 de 100mg

Genérico

•      6 de 100mg

•      3 de 300mg

•      1 de 500mg

Micozol

•      1 de 500mg

Presentación. CREMA TÓPICA

Baycuten N

            Composición. Clotrimazol, dexametasona, neomicina.

            Presentación. Tubo de aluminio con 20g

Triderm

            Composición. Clotrimazol, betametasona, Gentamicina

            Presentación. Tubo  con 15mg

 

o   Econazol

Actividad Antifúngica

     Es aplicable en el tratamiento de la dermatofitosis: tiña de los pies, inguinal, tiña del cuerpo, pitiriasis versicolor y candidiasis cutáneas superficiales; no es útil en la tiña del cuero cabelludo. Las tiñas corporal e inguinal requieren 2 semanas de tratamiento, y la tiña de los pies hasta 4 semanas.

 

Nombre Comercial

Pevaryl

Presentación.

•      Polvo 1% 30g.

•      Crema 1% 15g.

            Indicación. Dermatomicosis. Otitis externa micotica y micosis del conducto auditivo, onicomicosis.

Posología.  Aplicar mañana y noche.

Gyno- Pevaryl

            Presentación.

•      Crema Vaginal 1%

•      Óvulos Vaginales 3 de 150mg

            Indicación. Tto de las micosis vulvo vaginal.

Posología. Crema vaginal durante 15 días c/noche. Óvulos 1 diario.

 

o   Fenticonazol

Actividad Antifúngica

     Posee actividad fungistática o fungicida en relación a la concentración del compuesto y la cepa fúngica involucrada. Es activo sobre dermatófitos y sobre levaduras, incluyendo también hongos que exhiben dimorfismo. Se ha demostrado activo contra las siguientes especies: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Sporotrichum schenkii, Cryptococcus neoformans, Candida albicans, Epidermophyton floccosum, Microsporum cookei, Microsporum fulvum, Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans y Trichophyton terrestre.

 

Nombre Comercial

Mycofentin

Presentación.

•      Crema tópica 100mg, tubo con 20g

•      Óvulos. 2 de 600mg

•      Crema Vaginal 100g, tubo 40g con 8 aplicaciones.

            Indicación. Antimicótico. Tto de vulvovaginitis por candida albicans no recidivante

Posología. Crema tópica aplicar 2v/día. Crema vaginal aplicar 1v/día por 7 días. Ovulo dosis única.

 

o   Tioconazol

Actividad Antifúngica

     Tiene buena actividad en aplicación tópica frente a Trichophyton, Epidermophyton, M. furfur y C. albicans; es también activo frente a algunas clamidias, tricomonas y bacterias grampositivas. Clínicamente ha mostrado mayor eficacia que otros imidazoles en las dermatofitosis superficiales y candidiasis de la piel y la vagina. Puede ser particularmente útil en ciertas onicomicosis.

 

Nombre comercial

Tralen

Presentación.

•      Crema dermatológica al 1%. Tubo con 20g

•      Loción al 1%. Envase con 20g

•      Solución Spray 1%. Envase con 22g

•      Solución al 28% para uñas. Envase de 10mL

            Indicación. Dermatomicosis.

Posología.

•      Crema dermatológica y loción 1 o 2v/día

•      Solución Spray 1v/día

•      Solución al 28% para uñas. 2v/día durante 6 meses.

 

o   Terconazol.

Nombre comercial

Fungistat

Presentación.

•      Crema Vaginal al 0,8%. Tubo con 30g

•      Óvulos 1 de 80mg

            Indicación. Tratamiento candidiasis Vulvovaginal.

Posología.

•      Crema vaginal. 1v/día por 5-7 días.

•      Óvulos 1 diario por 3 días.

 

ALILAMINAS

 

·         Terbinafina

Mecanismo de acción

     Interfieren con las primeras etapas de la síntesis del ergosterol; en concreto, inhiben la enzima escualeno epoxidasa de modo que el escualeno no se transforma en lanosterol, con la consiguiente acumulación de éste, ruptura de la membrana y muerte celular. Tiene escasa afinidad por el citocromo P-450, por lo que no interfiere en la síntesis de hormonas esteroideas.

Actividad Antifúngica

     Su máxima eficacia en el tratamiento de las infecciones dermatofíticas: tinea corporis/cruris y tinea pedis, tanto en las infecciones crónicas como recurrentes, en la candidiasis cutánea y en la pitiriasis versicolor.

 

Nombre comercial

Farbicil 1%

Presentación.

•      Crema dermatológica. Tubo con 15g

•      Loción. Fco gotero con  30mL

•      Solución Spray. Fco con 30mL

Indicación. Antimicótico fungicida. Micosis uñas y piel

Posología.  2v/día

Perten 1%

Presentación.

•      Crema tópica. Tubo con 15g

Posología.  1 o 2v/día

Terbicrym 1%

Presentación.

•      Crema tópica. Tubo con 25g

Posología.  1 o 2v/día

Lamisil

Presentación.

•      Crema al 1%. Tubo con 15g

•      Sol Tópica al 1%. Fco con 30mL

•      Sol tópica para atomización al 1%. Fco con 30mL

•      DermGel 1%. Estuche con Tubo de 15g

•      Susp en aerosol. Lata de aluminio peerles 85g

•      Sol formadora de película. Tubo 4g

•      Comprimidos 250mg

Indicación. Tto de micosis superficiales de piel y faneras. Micosis uñas y piel

Terfex 1%

Presentación.

•      Crema tópica. Tubo con 15g

•      Comprimidos 250mg

Posología. 1 o 2v/día

 

OTROS

 

·         Tolnaftato

Actividad Antifúngica

     Se emplea en la tinea pedis y la tinea versicolor, pero no sirve para otras localizaciones de las tiñas ni para las candidiasis; en las lesiones hiperqueratósicas es útil alternar con el ácido salicílico como agente queratolítico.

 

Nombre comercial

Tolnaftan

Presentación.

•      Solución 100mg. Fco-gotero con 15mL

•      Crema 100mg. Tubo con 30g

Indicación. Micosis superficiales.

Posología. 2 o 3 gotas, 2 o 3 aplicaciones por 21 días