HIDROCELE

 

HIDROCELE.

 

DEFINICION: el termino hidrocele proviene del griego Hydro (agua o liquido) y (cele) quiste o tumor. Es la acumulación patológica de liquito entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal y el testículo. Aproximadamente el 2 % de los recién nacidos presentan hidrocele.

ETIOLOGIA: Agente No existe una causa conocida, Huésped Más frecuente en recién nacidos, Ambiente No parece influir.

FACTORES DE RIESGO : § Recién nacidos prematuros. § Recién nacidos cuya madre curso co diabetes mellitus durante el embarazo. § Post operados de varicocelectomia. § Reparación primaria de un hidrocele comunicante. § Traumatismo testicular. § Torsión testicular. § Epididimitis.

 

FISIOPATOLOGIA:  Durante el primer trimestre del embarazo el testículo y el epidídimo fetal atraviesan en el trayecto inguinal para llegar al escroto. El conducto peritoneovaginal se cierra formando la túnica vaginal del testículo. La bolsa escrotal está compuesta por 6 capas de tejido, su orden afuera hacia adentro:  piel, dartos, fascie espermática externa, musculo cremastericos, fascie espermática interna, lamina parietal de la túnica vaginal, lamina visceral de la túnica vaginal .  en la superficie serosa de la túnica vaginal se produce líquido y es reabsorbido de manera rápida y constante gracias al amplio sistema venoso y linfático del cordón espermático. Existen causas del aumento de producción de líquido como la infección y traumatismos, en tanto la disminución de la reabsorción suelen ser de origen idiopático. En los lactantes el origen es congénito debido al cierre tardío del conducto peritoneo vaginal.

 

Hidrocele comunicante = Defecto en el cierre del proceso vaginal

Hidrocele no comunicante= Desequilibrio entre la secreción y reabsorción de líquido dentro del saco.

 

CLASIFICACION: 

 

HIDROCELE CONGENITO: Cierre incompleto de la túnica vaginal, conservándose la comunicación con la cavidad peritoneal por un conducto estrecho que permite que el líquido peritoneal fluya hacia el saco escrotal. en vez de estar contenido en una bolsa cerrada, el líquido hidrocele congénito se comunica con el peritoneo. ( comunicante)

 

HIDROCELE ADQUIRIDO:  El factor responsable es el desequilibrio de la secreción y reabsorción de las capas viscerales y parietales de la túnica vaginal la cual generalmente es idiopática sin embargo puede ser secundario a orquitis, epidemitas, hernias inguinales, traumatismos. ( no comunicante)

 

TIPOS DE HIDROCELE:

 

 HIDROCELE COMUNICANTE:  es causado cuando la apertura de la cavidad abdominal y el escroto no se cierran correctamente y por completo después del primer año de vida del niño. (CONGENITO)

 

HIDROCELE NO COMUNICANTE: puede estar presente desde el nacimiento generalmente se resuelve espontáneamente en un plazo de un año, una hidrocele no comunicante en niños mayores de un año indica un problema, por ejemplo: torsión testicular, infecciones o tumores., la resolución espontanea ocurre cuando el líquido se reabsorbe desde la bolsa. ( ADQUIRIDO)

 

Signos y síntomas:

 

ü  Normalmente cursa sin dolor.

ü  uno de los signos persistencia del líquido en la bolsa escrotal pasados los 24 meses.

ü  cambios de tamaño variables (suelen disminuir su tamaño durante las noches y aumentarlo durante los periodos de mayor actividad; puede verse acompañado de otras afecciones intraescrotales (hernias inguinales).

ü  Sensación de pesadez

DIAGNOSTICO: El interrogatorio y el examen físico son fundamentales para establecer la presencia de líquido ante una masa escrotal indolora y de crecimiento simétrico y lento.

 

v  EXAMEN FISICO: la palpación nos revela un aumento del tamaño regular y simétrico del hemiescroto afectado y donde suele ser difícil palpar el testículo que se encuentra envuelto por el exceso de líquido seroso. Generalmente son uniformes e indoloros a la palpación

Palpación del engrosamiento del cordón.

Signo del rebote: a) Al comprimir se vacía el escroto y la bolsa topa con el orificio peritoneal del canal inguinal. B) Al descomprimir, la masa regresa de inmediato a llenar el escroto. (Straffon).

Hidrocele vaginal y el "signo del rebote" de Straffon. Compresión digital y expresiva del escroto que al dejar de efectuarla hace regresar súbitamente la tumoración a la bolsa escrotal.

v  TRANSILUMINACION:  consiste en colocar una luz fuerte contra la pared posterior del escroto, notando que la luz traspasa la piel y se propaga por el líquido del hidrocele, se observa colección intraescrotal roja.

v  ECOGRAFIA: se utiliza para confirmar el diagnóstico y comprobar que no existe un tumor testicular.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: neonatos hernia inguinoescrotal, torsión.

TRATAMIENTO:  Los hidroceles pequeños con volumen mínimo de líquido escrotal, asintomáticos no ameritan tratamiento, pero si los casos que cursan con tumefacciones suelen alcanzar tal magnitud que puedan llegar a causar atrofia del testículo, por la presión originada del líquido que impide el adecuado flujo del vascular requieren intervención quirúrgica.

Los hidroceles que transcurren mayores a un año hasta los 18 meses suelen ser comunicantes que en la mayoría de los casos requieren reparación quirúrgica para prevenir el desarrollo de hernias inguinales o presencia de estas u otras patologías testiculares.

Tratamiento Hidrocele comunicante: a través de una incisión inguinal se identifica el Cordón espermático se drena el líquido del hidrocele mediante compresas y se procede una ligadura alta de los procesos vaginales persistentes , no se debe utilizar  agentes esclerosantes debido al riesgo de peritonitis química.

Tratamiento hidrocele no comunicante: hidrocelectomía abierta a través del escroto.

1)      Incisión transversal sobre el pliegue de la bolsa escrotal.

2)      Apertura de las diferentes capas escrotales hasta la túnica vaginal.

3)       Exposición del testículo fuera de sus cubiertas fuera de la bolsa escrotal.

4)      Disección delicada evitando la apertura accidental de la bolsa de hidrocele.

5)      Apertura de la bolsa por delante en zona avascular alejada del testículo y epidídimo.

6)      Recepción del saco del hidrocele a un 1cm del testículo.

7)      Sutura hemostática de bordes con material reabsorbible

8)      Opción: unir bolsas por detrás del testículo y conducto

PRUEBAS DE SANGRE Y ORINA:  Cuando se sospecha de hidrocele por infección estos exámenes podrían determinar si tiene una infección como orquitis o epidimitis.

Complicaciones del hidrocele: 

v  Atrofia testicular: compresión de la circulación sanguínea

v  Hemorragias: del saco del hidrocele luego de un trauma o infección del contenido suele ser iatrogenia por punción del mismo.